舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

刘永辉

舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

刘永辉

目的 研究舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛时对母婴的影响。方法 选择无相关药物禁忌证、自然分娩的初产妇随机等分为A、B两组，共160例，A组给予舒芬太尼0.3 μg/ml 0.1%+罗哌卡因，B组给予芬太尼2 μg/ml 0.1%+罗哌卡因，另选对照组（C组80例）无镇痛药物的初产妇。结果 A组与B组比较，给药后10 min，断药1 h后疼痛明显减轻，VAS评分下降明显（P＜0.05），两组均无明显运动阻滞； C组较A、B两组产程二明显延长，产程一明显短；三组产妇产钳术，剖宫术率差异无统计学意义（P＞0.05），在缩宫素的使用率方面， A、B两组较C组高（P＜0.05）；三组新生儿在Apgar评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），A、B两组个别产妇出现皮肤瘙痒、恶心呕吐，但差异无统计学意义。结论 舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛起效快，维持时间长，第二产程时间延长，第一产程时间缩短，缩宫素使用率升高而剖宫术率和产钳率不受影响。

罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；分娩镇痛

随着社会的发展，我国进行剖宫术的产妇数量渐渐增多。自然分娩不但会给产妇带来剧烈疼痛，同时也极易影响胎儿的生命安全。但科学证明，产妇自然分娩可以使儿童在定位、身体协调性、统合能力等方面得到更好的发育[1]。这就要求产妇自然分娩，因此镇痛方法发挥保护分娩过程中的母婴安全的重要意义。2011年2月至2013年2月笔者统计分析了舒芬太尼联合低浓度罗派卡因在镇痛分娩中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年2月期间在我院经阴道分娩的240例初产妇，均为足月，头位，单胎，妊娠I＞36周，ASA I或Ⅱ级，宫口开至2～4 cm，产程进入活跃期阶段，可进行自然分娩，家属同意对产妇进行分娩镇痛。排除标准：蛛网膜下腔阻滞征象出现在穿刺后及有硬-膜外麻醉禁忌证的产妇除外。160例产妇随机分为两组：A组80例给予舒芬太尼0.3 μg/ml+0.1%罗哌卡因，B组80例给予芬太尼2 μg/ml+0.1%罗哌卡因，另选对照组（C组80例）无镇痛药物的初产妇。

1.2 麻醉方法 产妇入室后在将其上肢静脉通道开放的同时，输入乳酸林格氏液，速率为15 ml/min，产妇宫口达3～4 cm时进入活跃期，穿刺于L2-3行硬膜外处进行，头侧置管3 cm，经导管回抽无血及脑脊液后。A、B两组均静脉滴注5 ml 1%利多卡因，观察5 min后若未出现全脊髓麻醉及局部麻醉药物中毒征象，再为A组追加舒10 ml 0.5 μg/ml芬太尼+0.1%罗哌卡因的混合液，B组追加10 ml 2 μg/ml芬太尼+0.1% 罗哌卡因的混合液，将麻醉平面控制在T10以下，两组接自控镇痛泵（PCA泵）均在注射20 min后进行。监测BP、HR、RR及SpO2，胎心监护仪连续监测宫缩及胎心率，PCA剂量4 ml，背景输注剂量为5 ml/h，时间锁定为15 min，服药至宫口开全时，C组未给予镇痛，对其进行产科常规处置。

1.3 观察指标 ①镇痛效果（VAS评分）：分别给药后10、60 min，宫口开全及停药后1 h的VAS值做详细记录并评分（无痛为0分，100分最痛）[2]。②监测产妇时间变化。③分别对三组产妇的宫缩素使用情况、分娩方式、产程时间、新生儿Apgar进行评分[3]。④观察并记录产妇运动阻滞程度：不能屈踝关节为3分；2分患者仅能屈踝关节；仅能屈膝、踝关节，不能做直腿抬起为1分；无运动阻滞为0分。⑤是否出现胎心异常改变、恶心呕吐、低血压、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法 所有的统计分析采用SPSS 18.0，Kappa统计学软件检验，计量资料采用t检验方法，以（±s）表示，计数资料用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较 A组较B组在10 min和1 h后VAS评分下降明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇不同时段VAS评分[(±s),分]

表1 两组产妇不同时段VAS评分[(±s),分]

注：与B组比较P＜0.05

组别例数10 min60 min 宫口开全 停药1 h后A 80 37±77±4 10±5 25±9 B 80 65±98±5 11±4 52±25

2.2 Bromage评分比较 A、B两组5、20、60 min运动阻滞程度差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇Bromage评分比较[(±s),分]

表2 两组产妇Bromage评分比较[(±s),分]

注：经对比、计算可知P=0.061＞0.05，差异无统计学意义

组别 例数 5 min 20 min 60 min A 80 0 0.23±0.07 0.4±0.1 B 80 0 0.29±0.08 0.4±0.1

2.3 产程时间比较 C组较A、B两组产程二延长，产程一缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组产妇产程时间变化[(±s),分]

表3 三组产妇产程时间变化[(±s),分]

注：与C组比较P＜0.05

组别例数第一产程 第二产程 第三产程A 80 374±130 67±38 7.1±6.3 B 80 381±134 60±32 9.3±2.9 C 80 410±143 46±35 8.9±3.9

2.4 分娩方式、缩宫素使用情况及新生儿产程时间Apgar评分 A、B两组缩宫素使用率升高（P＜0.05），而剖宫术率和产钳率不受影响（P＞0.05），三组新生儿产程时间Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组产妇分娩方式及缩宫素使用情况及新生儿Apgar评分(±s)

表4 三组产妇分娩方式及缩宫素使用情况及新生儿Apgar评分(±s)

组别 例数 产钳术[n(%)] 剖宫术[n(%)] 缩宫素使用[n(%)]产程时间(h) Apgar评分(分) A 80 4(5.0) 6(7.5) 34(42.5) 9.64±0.45 9.5±0.4 B 80 6(7.5) 4(5.0) 36(45.0) 9.71±0.13 9.5±0.4 C 80 2(2.5) 4(5.0) 22(27.5) 9.69±0.29 9.7±0.3

2.5 不良反应 A、B两组各出现2例恶心呕吐，A组皮肤瘙痒有6例，占7.5%，B组皮肤瘙痒有4例，占5.0%。均未出现低血压、胎心异常改变、呼吸抑制，两组比较，差异无统计学意义，均未出现呼吸抑制。

3 讨论

理想的分娩镇痛方法为对母婴影响小、给药方便、作用迅速、时间长，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒状态完成分娩过程，能够配合医生完成相关操作，在对心脏及神经的毒性方面，罗哌卡因其作用较低，经常应用于分娩镇痛的感觉-运动分离阻滞效果是常出现在较低浓度硬-膜外给药的情况。若想达到既增强硬-膜外局麻的镇痛作用同时又不增强肌松效应需要在局麻药物中加入少量舒芬太尼。目前广泛用于分娩镇痛和术后镇痛。两药混合应用具有协同作用，可以将药物起效时间较大程度的缩短、将镇痛效果最大限度的增加，同时将各自的药量降低，从而达到减少不良反应发生概率的目的[4]。本研究再次证实了上述理论。

有研究显示[5]，硬-膜外阻滞分娩镇痛，宫缩作用时间未明显缩短，同时宫缩对胎儿也无明显影响，未改变第一产程及第二产程所使用的时间。本实验研究结果，可能由于镇痛后分娩相关部位的肌肉松弛，加快了宫颈扩张的速度从而第一产程时间变短。硬-膜外停药的时机延长了第二产程。若在宫口开全时停药，产妇就不能很好配合宫缩。镇痛组中缩宫素的使用明显增加，在抑制子宫收缩方面，与抑制Fergusion反射有关的硬-膜外镇痛具有一定功效[6]。

在减轻分娩镇痛方面，采用舒芬太尼联合低浓度的罗哌卡因可以起到极为有效的作用，同时熟练掌握停药时机和缩宫素的使用也有相应作用，减轻了产妇分娩过程中的疼痛，达到分娩镇痛的效果。

[1] 单大卯.对城市与乡镇幼儿园810名3～6岁学龄前儿童感觉统合能力的测试研究[J].山东体育学院学报,2010,16(2):18-20.

[2] 孙大金,杭燕南.实用临床麻醉学[M].上海:中国医药科技出版社,2011:96-99.

[3] 刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2011,39(10):700-701.

[4] 王伟,徐世琴,沈晓凤.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对镇痛效果和产程的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,23(9):742-743.

[5] 曲元,吴新民,徐成娣,等.腰麻-硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2011,4(20):216-219.

[6] 胡丹,陈富强,艾登斌.腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床探讨[J].临床麻醉学杂志,2012,20(3):188-189.

R749.053

A

1673-5846(2014)07-0210-03

临颍县人民医院麻醉科，河南漯河 462600

王春颖，E-mail：wangchunyinger@163.com