细辛在中药汤剂中的临床用量分析

王红丽 吴红展

细辛在中药汤剂中的临床用量分析

王红丽 吴红展

目的 通过对我院2013年10月至11月使用细辛的中草药门诊汤剂处方进行统计、分析，以探讨细辛在实际临床应用中的用量。方法 抽取我院2013年10月至11月所有使用细辛的中草药处方，按照自行设计的方法，统计出各科使用细辛的资料。结果 细辛最小应用剂量为2 g/剂，最大应用剂量为40 g/剂，常用剂量为3、6、10 g/剂。结论 细辛在中药汤剂中的现代临床常用剂量大于2010版中国药典规定范围，建议增设中药临床指南。

细辛；临症用量；分析

细辛，为马兜铃科植物北细辛[Asarum heter otro poides Fr.Schmidt Var.Mandshuricum（Maxim）Kitag]、华细辛（Asarum siebol dii Miq）、汉城细辛 （Asarum siebol dii Miq.var.seoulense Nakai）的干燥根和根茎。首载于《神农本草经》，被列为上品，记载为无毒，至南宋始有《本草别说》记载为有毒，功效为驱风解寒、透窍、暖肺化饮、止痛，适用于风寒证感冒、受风头痛、牙痛、鼻窍不通、鼻流浊涕、风湿体痛、咳嗽喘息、痰多清稀等病症。现代研究表明，细辛具有退热止痛、平惊厥、抑衰老、增强心肌肌张力、扩张血管、降血压、杀菌、杀真菌、提高免疫力等作用，是经方常用50味中药之一，到目前为止仍用于治疗呼吸系统疾病、风湿疾病、脑科疾病等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年10月至11月处方中所有运用细辛的中草药门诊汤剂处方共计322张，按不同功效、主治进行分类登记。

1.2 方法 设计EXCEL表格并填入数据，常用剂量为统计频次数最多的剂量，平均剂量按“算术平均数X=EX/n（n为总频数）”计算，从而得出细辛在汤剂中的现代临床用量。

2 结果

表1 细辛常用临症疾病不同剂量应用表(n)

表2 细辛常用临症疾病每服剂量统计表(g)

从表1、2的统计结果可以看出，细辛在我院实际临床应用中，最小剂量为2 g/剂，最大剂量为40 g/剂，在特种疾病治疗中常用剂量是感冒3 g/剂，胸痹、头痛6 g/剂，风湿痹痛10 g/剂，均大于2010年版中国药典规定的用量1～3 g[1]。

3 分析

关于细辛的毒性和用量的研究，从历史文献到现代医药专业资料均有记载，《神农本草经》首先收录记载了细辛，其被列为上品。据杨琳等[2]统计唐代《外台秘要》97首含有细辛汤剂中的细辛剂量显示其日常用剂量为13.8 g、27.6 g、41.4g，最小剂量为6.9 g/日，最大剂量为69.0 g/日，所有所用日剂量均高于2010版中国药典最高值。至明代《本草发挥》明确指出：细辛“有小毒”，南宋陈承在《本草别说》中记载了服用单味细辛末造成中毒的现象，自此以后才出现了“细辛不过钱，过钱命相连”的古训。我国药学研究者对细辛属的植物进行了分析，挥发油是其共性成分，其中甲基丁香酚（methyleugenol）、黄樟醚（safrole）、榄香素（elemicin）三者存在于不同的细辛品种中，被公认为是细辛挥发油的特征性成分[3]。现代药理研究表明，甲基丁香酚为其主要有效成分，黄樟醚为其毒性成分[4]，其不仅具有呼吸麻痹作用，而且是毒性较大的致癌物质。但是，黄樟醚比甲基丁香酚的挥发性强，故细辛通过加热煎煮，黄樟醚多挥发而毒性大为降低，而有效成分能大部分保留。王智华等[5]研究证实，若以挥发油中有毒成分黄樟醚做为基点，选用相同剂量相同情况下进行实验，然后测定黄樟醚含量，结果根中黄樟醚含量分别是全草煎煮30 min、20 min和10 min的50倍、12倍和2倍。也就是说，细辛入汤剂煎煮的用量即使是散剂研粉使用的4倍、12倍，也不会对人体造成危害。所以细辛煎煮用量超过15 g，只要煎煮时间不少于30 min，其不良反应小于3 g细辛散剂。所以细辛入汤剂时，煎煮时间要在30 min以上；而散剂中的细辛因其毒性成分不能挥发而显示毒性。同时，从我院临床运用实际中发现，细辛目前的用量既有效，又未发现明显的不良反应。有学者建议取消在法定的《中国药典》一部中出现饮片用量，调查、总结、出版《中国药典》之《中药临床指南》一书，建议在该书饮片药味项目下设急毒、慢毒、半数致死量、临床毒副作用。还认为，药典规定的用量有显笼统，建议进一步研究细化，区分不同剂型，使用剂量范围不同，不同病种，使用剂量范围不同。笔者认为细辛入汤剂，可以不必拘泥于1～3 g，应根据症候适当加大用量。需特别提示细辛煎煮时间在30 min以上，以避免其毒性和不良反应，使有效成分发挥最大疗效。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京:人民卫生出版社,2010.

[2] 杨琳,傅延龄,张林.细辛在《外台秘要》汤剂中的用量研究[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2012,27(4):969-972.

[3] 何家琅.论文摘要集[C].北京:中国药学会北京分会,1957:68-68.

[4] 柯铭清.中草药有效成分理化与药理特性[M].长沙:湖南科学技术出版社,1982:108-108.

[5] 王智华,洪筱坤.从细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚的测定分析论细辛用量与剂型的关系[J].上海中医药杂志,1987 (9):2-2.

R282.71

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1673-5846(2014)07-0063-02

河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000