浅谈非正式编制医务人员对医院的文化情感认同

穆文玲

摘 要：非正式编制医务人员是当前医院建设发展的一支重要力量，在中国医疗保障行业中的地位作用日益凸显。加强和注重非正式编制医务人员对医院的文化情感建设，对和谐新时期下的医患关系和构建安全医疗服务有着非常重要的意义。

关键词：非正式编制；医院文化；情感认同

中图分类号：F20 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）01-0194-02

随着中国社会经济的发展以及人们对健康认知程度和卫生需求的提高，医院现有编制已经很难应对愈加繁重的日常工作，招募一定比例的非正式编制人员成为医院必然的选择[1]。非在编医务人员已成为中国卫生领域一个新型并逐渐壮大的群体，同时，也是目前绝大多数医院用以缓解患者就医难与看病难局面的一支重要力量。然而，从实际情况看，由于很多医院在进行决策时，往往倾向于正式编制人员的权益，而忽视非正式编制人员的权益，使得非正式编制人员的对医院很难产生情感认同，进而影响或者挫伤其工作积极性与创造力。

一、非正式编制医务人员的构成与现状

目前，中国医院与绝大多数行业一样，按照编制将员工分为正式编制和非正式编制两类。所谓正式编制，是指按照国家相关法律规定，符合职业标准，在政府人事行政部门和事业单位主管部门确定的名额之内的人员；而非正式编制，即是医院根据自身业务发展需要，以合同、协议等形式所招聘的在医院工作但未纳入正式编制的人员，并以年轻人为主。

正式编制的人员在医院所从事的是单位发展必不可少的工作，如职能管理、临床教学、学科建设、科研创新等。而非正式编制人员从事的多是相对临时性、辅助性的工作，多分布于临床一线的医疗、护理、药剂、后勤保障、导医服务等岗位，协同正式编制人员共同工作。

以我院非正式编制护理人员为例：我院是一所三级乙等综合医院，职工总数为1 600人，其中护士总数为629，非正式编制也就是通常所说的合同制护士为322人，占护理总人数的50%以上。全院68%以上的合同制护士对自己目前的工作状况与工资待遇不满；62%以上的人认为由于政策原因使自身利益受损；78%的人认为自己的社会地位低下和工作压力大；76%的人存在不同程度的精神抑郁和焦虑。

二、非正式编制人员对医院缺乏情感认同的具体表现

1.待遇低，工作压力大，幸福指数低。由于非正式员工自身的特点，如工作的临时性、流动性、市场性等特点，使他们不能像正式员工那样与医院保持一种相对固定的人事关系。尽管国家以及许多地方出台了相关政策，以保障非正式编制人员的权益，要求用人单位实行同工同酬，但与正式编制员工福利待遇、权力地位相比，依然存在较大的差距。非正式员工多认为自己对于医院属于暂时性的流动人口，在社会地位、经济、健康等方面均处于弱势地位[2]。

近年来，随着医疗纠纷的增多，医务人员的压力越来越大，作为非正式编制的医务人员也无以幸免。加之，医院在制定非正式员工福利待遇、住房、职称晋升、发展培训等规章制度方面多与正式职工不一致，使得非正式编制人员医务人员在比较中心理失衡，对医院产生情感疏离，进而影响工作效率和效果，影响医院的整体发展和文化的亲和力。

以下是今年5月以我院全体非正式编制护士为样本进行了幸福指数问卷调查：调查的结果显示，非正式编制护士的生活满意度上的分数分别为（4.24±1.18）；群体幸福感指数得分为（4.16±1.21）；学历越高幸福感指数越低（P0.01）。

2.不确定地位，直接影响服务质量和工作积极性。由于受到组织结构形成以及人才成本投入等因素的影响，很多医院在相关政策实施方面，对正式员工与非正式员工采用不同的激励方式。许多政策往往倾向于正式编制人员，相比之下，非正式编制人员发展机会较小，例如在管理、科研、岗位竞聘、晋升、培训、考核、职称评定、外出学习、进修等方面加以限制。

日常工作中，非正式编制大都从事临时性、辅助性工作，医院对于他们的培训也大都侧重于“三基”技能考核与考试，很少涉足管理、科研、教学等方面。这在一定程度上影响了非正式编制综合能力的提高，进而使其产生抵触、不满等负性情绪，于无形中消耗医院的人力资源和人才成本。

不明确的地位使非正式编制医务人员对医院缺乏强烈的文化情感认同及心理归属。然而，对于患者而言，非正式编制同样代表了医院的形象，非正式编制的服务意识和服务技能同样体现着医院的文化水平；即便有的医院非编员工的福利待遇与正式编制员工并无明显差异，但这种正式编制与非编的“情结”，仍然使得部分非编员工的工作积极性受到较大的打击。如果非正式编制人员的编制问题始终无法解决，势必影响到他们的工作效率和效果，影响到医院的整体发展和文化的彰显力。

三、文化情感认同对员工的影响

医院文化内涵的建设，也就是文化情感管理，最能体现文化管理的亲和力，其关键之处就是要激发全员的积极性，吸纳与增强全体员工的集体归属感，构筑共同的价值观念、信念追求，潜移默化地提升员工的思想、文化、道德素质等，在医院运行中产生能动作用，从而不断拓宽医院的生存与发展空间。

作为柔性的生产力，要想个体对集体产生深层次的文化认同感，必须依靠集体对个体在物质上和精神上的不断满足，并逐步提高个体的安全感、公平感和价值感，最终形成个体对集体的归属感。归属感形成后，必然会加深了个体对集体的认同，促使个体自发产生对集体的强烈责任感和主人翁意识，并充分地、自觉地发挥个体主观能动性，最终为集体创造出巨大的价值[3]。因此，提高与重视非正式医务人员对医院的文化情感认同与心理归属，是一个长期的、复杂的、动态的培养过程。

四、提高非正式编制人员对于医院文化认同感

1.有效沟通，培育文化情感。从心理学及管理学的角度上讲，人的归属来源于人的需求。对非正式医务人员来说，通过合理的内部沟通来表达自己各种不同的情感需求，不仅仅是一种情感释放的情绪表达机制，更重要的是要在管理架构上获得公开、自由、诚实、开放的沟通氛围。endprint

针对非正式员工中青年人多、思想活跃、富于创新精神等特征，医院文化管理部门可借助微博、微信、QQ群、BBS、电子信箱、内部网站等现代化沟通工具，结合传统的会议、座谈会工作方式，听取与吸纳非正式编制医务人员的意见和合理化建议，对他们在工作中取得的成绩予以及时鼓励和肯定，实现领导和员工之间无障碍交流，有效促进彼此之间思维的碰撞、感情的升华，于潜移默化中培养对医院的文化情感认同意识，提高凝聚力和向心力。

信息的共享与合理化建议被采纳，可使得非正式编制员工体会到被尊重、被信任的感觉，心理上得到了极大的满足，从而对医院产生了一定程度的文化情感依恋和认同感。

2.公平激励，营造和谐平等氛围。党的十八大报告强调，实现“权利公平”、“机会公平”、“规则公平”对保障社会公平正义具有重大意义和作用，也是发展中国特色社会主义的重大任务，而当前非正式编制与正式编制的存在，一定程度上影响了“三大公平”的推进与深入发展。因此医院首先要从文化自觉意识上积极行动起来，消除歧视，消除隔阂，提供均等机会，保证公平竞争，营造和谐、和睦的良好氛围，使非正式编制员工获得与正式编制人员同等的地位，促进医院团结一致，更好地推动医院的整体发展。

融入一个群体，需要得到群体的认可，群体对个人认可是否公平，直接影响对集体的归属感。公平理论认为，人们不仅关心劳动所得报酬的绝对值，还关心报酬的相对值。报酬的相对值包括把自己付出的劳动和所得到的报酬进行历史比较（纵向比较），还包括把自己付出的劳动和所得到的报酬进行社会比较（横向比较）。当认为这些比例相当时，就认为公平，如果比例不相当，则认为不公平[2]。对公平的认可，更多的是一种社会评价，是把历史的和他人的报酬看作比较标准。

公平激励强调付出与获得的公平关系，当认为分配公平时，自己得到集体认可，相信付出会有合理的回报而努力工作。相反，则感到在集体中被偏视、轻视或忽视，直接或间接地影响其工作积极性和有效性。

3.提高待遇，变革现有编制。由于当前编制制度的关系，使得医院在给予非正式编制的福利待遇方面受到较大限制。使用过多，增加开支成本；使用不足，直接影响医疗质量与服务水平。

适当控制使用非正式编制人员的比例和数量，实现“位得其人，人尽其才，适才适所，人事相宜”，还需要增强现有非正式编制员工的福利待遇和享受“三大公平”的机会以保障他们的权益，如给予同等的外出学术交流、参观的机会，满足他们学习的需求，激发其学习积极性，为医院日后的人才发展奠定基础。

鉴于非正式编制医务人员的构成比较复杂，可采取分类培训的方法，按照工作性质和职业特点进行系统培训，使其不仅明确工作的基本规定和要求，还应使其认识到工作的意义和影响。比如，对新招募来的非正式编制医务人员，可通过系统的岗前培训帮助其全面了解医院文化产生的背景、医院的办院宗旨、方针、使命以及理念等，以树立正确的价值观，从情感上对医院文化有着进一步认同。对合同制护士，可通过职业道德教育，增强其自信心，提高他们对自己职业价值的认识，培养他们的护士情感，树立爱岗敬业的职业思想。同时可适当延长合同期限，鼓励他们进行职业生涯规划，让他们明确自己希望从哪一条途径发展，适合从哪一条途径发展，能够从哪一条途径发展。此外，医院在储备正式编制的人力资源过程中，要尽量从内部非正式编制的医务人员中进行招募，以激励与调动非编员工的积极性，强化群体安全感、价值感和自我存在感，增强对医院的信任感和责任心。

总之，重视与加强对非正式编制医务人员的文化情感管理与培养，能够更好地推动医院健康发展。

参考文献：

[1] 卫生部.卫医字第1689号《综合医院组织编制原则试行草案》[S].

[2] 赵志广，彭绩，程锦泉，等.深圳市流动人口社区卫生服务的弱势分析[J].医学与社会，2005，（5）：1-6.

[3] 郭芳，许秀菊.医院非正式编制权益调查[J].中国肿瘤，2008，（6）：471-472.

[责任编辑 安世友]endprint