药品编码定位及相似药品管理在住院药房中的应用

张凤仙,李 欣

(1.福建省妇幼保健院药剂科，福州 350001；2.福建医科大学药学专业2013级本科生，福州 350001)

福建省妇幼保健院为一家三级甲等医院，住院药房的药品种类多、数量大,药品管理的规范与否影响到病人的用药安全。据美国安全用药研究所(Institute for Safe Medication Practices, ISMP)统计，美国每年用药差错中25%是由药品名称相似混淆引起, 33%是由包装或标签相似混淆引起[1]。因此，规范药品管理是保障安全用药和减少用药差错的重要前提，也是提高工作效率的重要手段之一。本院在参考国内多家医院编排药品编码的基础上，结合住院药房的实际情况，实行药品编码定位管理，加强对音相似、外观相似、多规格药品的管理，从而提高住院药房的工作效率。

1 研究资料

分别收集优化管理前后住院药房同一批药师每天工作效率的相关数据。优化前、后分别为2013-02-25至2013-03-21、2013-05-02至2013-05-15，根据工作安排，各选取10 d。数据包括：(1)每天每条医嘱平均摆药时间(每天样本药品摆药的总时间/每天样本药品医嘱总数量)；(2)每天摆药内部差错率(每天摆药内部差错的数量/每天取药总数量×100%)；(3)每天询问药品位置的次数。

2 方 法

2.1 药品的编码定位管理 (1)对每种药品进行编码，编码由药品所在货架号、层数、列数组成，层数与列数之间用“-”分开，层数按从上到下、列数按从左到右的顺序进行编码。如某药的编码是A3-3，说明该药在A货架第三层第三列。货架按药品使用频度、摆药习惯和药品分类综合编码，并制作一张住院药房药品货架平面分布图。(2)将药品的编码输入货位维护系统进行定位， 并在处方的相应药品项下显示。

处方中药品的排序按货架的编码顺序排列，方便药师摆药[2]。货位维护系统需依据药品数量增减、位置变化、品种更换及时维护。

2.2 优化读音相似、外观相似、多规格药品的管理 (1)整理住院药房中读音相似、外观相似、多规格药品的目录，并让药师们熟知目录上的药品，起到警示作用。药盒相似的药品有:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(商品名甲强龙，下同)-注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)、布洛芬混悬液(美林)-小儿伪麻美芬滴剂(艾畅)、乳癖消颗粒(哈泰华)-新生化颗粒(汉方)、吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)-吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特)、赛庚啶片(复华)-消旋山莨菪碱片(民生)、注射用青霉素钠-注射用苯巴比妥钠。音相似的药品有：米索前列醇片-米非司酮片、磷酸铝凝胶(吉福士)-硫糖铝口服混悬液(舒克菲)、多潘立酮片(丽美啉)-潘生丁片(亚宝)、硝酸甘油片-单硝酸异山梨酯片、产妇安-产妇康、注射用重组人白细胞介素-11(特尔康)-注射用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(特尔立)-重组人粒细胞集落刺激因子注射液(特尔津)、注射用苯巴比妥钠-苯巴比妥注射液。多规格药品有：注射用头孢拉定0.5 g、1.0 g，注射用头孢替安0.5 g、1.0 g，重组人胰岛素注射液300单位、400单位，乙型肝炎人免疫球蛋白100 IU、200 IU，人血白蛋白2 g、5 g。(2)优化读音相似、外观相似、多规格药品的摆放。这类药品不能相邻摆放，应错层摆放，尽量拉大摆放距离。(3)粘贴警示标签。读音相似、外观相似、多规格的药品分别在其货架上粘贴“音相似”、“盒相似”、“多规”标签，并在标签上注明与其相似药品的名称[3]。

2.3 统计学处理 运用SPSS11.5统计学软件进行分析，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

优化前后每天摆药总量差异无统计学意义(P>0.05)。优化后的总差错量为29条，其中因数量少拿17条，品种漏拿3条，品种拿错7条，其他因素2条。优化后出现问询现象共2次。与优化前相比，优化后每天每条医嘱平均摆药时间显著减少(P<0.05)，每天摆药内部差错率和每天问询货位次数显著下降(P<0.05)。具体见表1。

表1 住院药房优化管理前后每天的工作效率比较

表1 住院药房优化管理前后每天的工作效率比较

*P<0.05,与优化前比较

组别摆药总数量(条)每条医嘱平均摆药时间(t/min)内部差错率(%)问询次数(次)优化前734．30±28．43 0．30±0．03 0．61±0．11 2．20±1．10优化后740．70±19．94 0．21±0．04＊0．39±0．10＊0．20±0．42＊

4 讨 论

优化管理后，处方中直接显示药品的位置，方便药师迅速寻找，可以缩短摆药时间，从而提高工作效率。例如住院药房的注射用丙戊酸钠(德巴金)用量很少，单凭记忆力很难记牢药品的位置，影响了药师的摆药时间。将其编码定位为A8-1,药师可迅速到相应位置取药。对药品进行编码定位管理后，在处方中相应药品项下有一条位置编码，从而减少了药师问询货位的次数。由于在药品定位时可能遗漏了一两种药品，或者因药品更换、位置改变而未及时进行系统维护，导致在优化后还会出现少许问询现象。

优化管理对读音相似、 外观相似、 多规格的药品进行警

示，可使药师摆药时避免这方面出错，在一定程度上降低了摆药内部差错率。但是，在优化后还有摆药出错现象，这是因为优化管理后的药房工作运转还是依靠于人力，并没有达到机械化、智能化水平，因而还会出现数量少拿、品种漏拿、品种拿错的现象。药师们在审核处方时，药名项和剂量项对错行、看漏行，药名或剂量记混、记错都可能引起差错。若能引进机械化、自动化设备，药房的工作效率将会进一步提高[4]。住院药房通过药品编码定位管理和相似药品管理后，工作效率得到一定程度提高，说明这两项优化方案是可行的。

【参考文献】

[1]Berman A. Reducing medication errors through naming, labeling, and packaging[J]. J Med Syst,2004,28(1)：9-29.

[2]欧阳露,张学军.药品编码在我院药房药品管理中的应用[J].山西医药杂志,2012,41(11):1199-1200.

Ouyang Lu,Zhang XueJun.Application of drug coding in drug management of dispensary in our hospital[J].Shanxi Med J,2012,41(11):1199-1200.In Chinese.

[3]徐璐扬,施孝金，钟明康.外包装相似药品调剂差错的原因分析与对策[J].上海医药,2011,32(4):167-169.

Xu LuYang, Shi XiaoJin,Zhong MingKang.Cause analysis and countermeasures of drug dispensing errors with similar packaging[J].Shanghai Med,2011,32(4):167-169.In Chinese.

[4]杨樟卫，张梅玲，丁昆山，等.自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价[J].药学服务与研究，2008，8(3)：171-173.

Yang ZhangWei,Zhang MeiLing,Ding KunShan,etal.Cost-benefit analysis and dispensary mode evaluation before and after the use of automatic fill-prescription devices in inpatient dispensary[J].Pharm Care Res,2008,8(3):171-173.In Chinese with English abstract.