临床实践教学对高职护生自尊、社会支持、应对方式及心理健康的影响

梁国隆 石文青 陈昱林

梁国隆:男，硕士，讲师

目前，高职护生的心理健康越来越受到重视。然而关于教学模式对高职护生心理状况影响的研究较少，关注自尊、社会支持和应对方式这些应激中介因素对高职护生心理健康影响的研究就更少。本研究旨在探讨临床实践教学对高职护生心理健康的影响，以及心理健康与高职护生自尊、社会支持和应对方式之间的关系，从而为探索促进高职护生心理健康的教学模式改革提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 研究对象为2012年5 ～6月参与某三甲医院鼻咽癌放疗术后患者健康教育临床实践的2010 级我校高职护生90 名，均为女生。平均年龄(20．3 ±2．1)岁。我校共有156 名2010 级高职护生报名，在接受10 学时的“鼻咽癌健康教育”培训及6 学时的“健康教育项目化管理”培训后，最终90 名护生通过考核，参与本项目。这90 名护生，在带教老师、责任护士或主治医师的指导下，一对一地对放疗后鼻咽癌患者进行健康教育，然后连续1 个月追踪、鼓励患者采用新掌握的方法开展自我护理。

1．2 工具及方法 (1)症状自评量表(SCL-90)。采用1 ～5 级评分，统计9 个症状因子平均分和总平均分;均分在1．0 ～2．0 提示为心理健康，2．1 ～3．0 之间提示为亚健康状态，3．1 以上提示为不健康。(2)简易应对方式问卷。由积极应对和消极应对两个维度组成，积极应对12 项，消极应对8项，共20 个条目，按0 ～3 级评分，分别统计积极应对和消极应对两个维度的平均分，分值越高表示该应对方式使用越多。(3)自尊量表［1］。共10 个条目，采用1 ～4 级评分，总分值范围10 ～40 分，得分越高表示自尊水平越高。(4)领悟社会支持量表。共12 个条目，采用1 ～7 级评分，所有条目分累计，得分越高表示领悟社会支持水平越高。问卷调查在项目开始前、开始1 个月后，分2 次进行。2 次调查各发放问卷90 份，均有效收回。

1．3 统计学处理 使用SPSS 15．0 软件包进行统计分析，计量资料的比较采用配对t 检验，等级资料的比较采用配对Wilcoxon 秩和检验，并进行pearson 相关分析，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 实践前后受访护生SCL-90 各因子均分比较(表1)

表1 90 名护生实践前、实践1 个月后SCL-90各因子平均分比较(分，±s)

表1 90 名护生实践前、实践1 个月后SCL-90各因子平均分比较(分，±s)

项目 实践前 实践1 个月后 t 值 P值1．54 ±0．38 1．38 ±0．39 2．788 0．006强迫 1．62 ±0．41 1．42 ±0．41 3．272 0．001人际关系敏感 1．89 ±0．54 1．62 ±0．51 3．417 0．001抑郁 1．65 ±0．47 1．44 ±0．46 3．029 0．003焦虑 1．65 ±0．48 1．45 ±0．48 2．766 0．006敌对 1．54 ±0．47 1．37 ±0．43 2．532 0．012恐怖 1．32 ±0．33 1．21 ±0．36 2．137 0．034偏执 1．52 ±0．43 1．37 ±0．45 2．286 0．023精神病性 1．48 ±0．39 1．34 ±0．42 2．317 0．022总均分躯体化1．54 ±0．51 1．39 ±0．46 2．072 0．040

2．2 实践前后护生的心理健康状况比较(表2)

表2 实践前后护生的心理健康状况比较(名)

2．3 护生实践前和实践1 个月后自尊量表、领悟社会支持量表、简易应对方式问卷平均分比较(表3)

表3 90 名护生的自尊、社会支持和应对方式得分情况(分，±s)

表3 90 名护生的自尊、社会支持和应对方式得分情况(分，±s)

项目 实践前 实践1 个月后 t 值 P值30．74 ±0．83 31．55 ±0．81 6．626＜0．001社会支持 49．83 ±11．85 54．53 ±12．50 2．589 0．010积极应对 1．98 ±0．42 2．11 ±0．42 2．236 0．027消极应对自尊1．38 ±0．68 1．13 ±0．51 2．790 0．006

2．4 实践1 个月后参与护生的自尊、领悟社会支持、积极应对方式的得分与SCL-90 总均分相关性分析(表4)

表4 实践1月后护生的自尊、社会支持及应对方式与SCL-90 总均分的相关分析(r 值)

3 讨 论

结果显示，实践前参与临床实践教学护生的SCL-90 躯体化、焦虑、精神病性等症状因子的均分高，与王永红、高珩、邱映明和陆小兵等学者调查临床实习前高职护生的心理健康状况结果相同［1-4］。但强迫、人际关系敏感、抑郁、恐怖、偏执等症状因子低，又与他们的研究结果不同，这可能和临床实践教学与临床实习的不同，第一次调查在完成实践前培训考核后进行，参与护生得到额外的辅导与社会支持，参与的护生都经过考核挑选等诸多因素有关。自尊是个体对自身价值、自我能克服生活挑战过上幸福生活的肯定，是心理健康的保护因素。社会支持是个体在社会生存环境下，能得到来自社会各方面的心理和物质上的支持或援助，缺少或不能很好地利用时，个体面对应激的心理、生理反应就会较为显著［5］。积极的应对方式对心理健康起积极作用，消极的应对方式对心理健康则有负面影响［6］。在实践1 个月后，SCL-90 各项症状因子均分均低于实践前，自尊量表得分、领悟社会支持量表得分、积极应对平均分都显著高于实践前，消极应对的均分显著低于实践前(P＜0．01)，表2显示，学生心理健康较实践前明显好转，两组比较有统计学意义(P＜0．05)，这个结果可能与护生在帮助鼻咽癌患者的实践过程中自尊的提高、获得更多社会支持、从患者身上学到更多积极应对等因素有关。

表4显示，参与临床实践教学护生的自尊、领悟社会支持、积极应对方式的得分与SCL-90 总均分呈负相关(P＜0．05);消极应对的得分与SCL-90 总均分呈正相关(P＜0．05)，提示自尊、领悟社会支持、积极应对能促进高职护生的心理健康，消极应对方式能损害高职护生的心理健康。

4 小 结

临床实践教学能促进高职护生自尊、社会支持、积极应对和心理健康的发展。自尊、社会支持、积极应对是高职护生心理健康的促进因素，消极应对方式是高职护生心理健康的损害因素，在今后的护理教学改革中应特别重视这些因素，采取相应措施，提高护生的心理健康水平。

［1］王永红，韩爱敏，王 荣，等．高职护生实习前心理健康状况调查及应对策略［J］．护理实践与研究，2013，10(12):150-151．

［2］高 珩，何英利．高职护生临床实习前心理健康状况调查及干预对策［J］．全科护理，2010，8(7A):1696-1698．

［3］邱映明，叶小青，邹晓波．临床实习护生心理健康状况调查及干预对策［J］．护理实践与研究，2010，7(15):85-87．

［4］陆小兵．护生心理健康状况与应对方式、社会支持的相关性探讨［J］．护理实践与研究，2009，6(24):1-3．

［5］顾瑜琦，刘克俭．健康心理学［M］．北京:北京科学技术出版社，2004:37-42．

［6］吕文艳，侯爱和，王会芳．高职护生自我概念、应对方式及心理健康相关研究［J］．护士进修杂志，2010，25(6):516-519．