改良式低截石位与人字形平卧位在保肛腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果观察

何灿平，沈惠青

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

近年来，随着腹腔镜设备的改进，以及外科医生微创操作技术的进步，腹腔镜直肠癌根治能达到与开腹直肠癌根治手术一致的肿瘤根治性治疗效果［1］，且具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点［2］。腹腔镜结直肠癌根治手术，由于其手术时间较长，操作复杂，提高患者体位摆放的安全性和舒适性就显得尤为重要［3］。传统截石位术后易并发坐骨神经、腓总神经损伤，静脉栓塞和血流动力学改变等问题［4］。本院2012年1月至12月采用改良式低截石位，虽然未发生上述并发症，但因截石位的摆放复杂、用时长，2013年1月开始，采取人字形平卧位行保肛腹腔镜下结直肠癌根治术，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年1月至12月，在本院采用改良式低截石位行保肛腹腔镜结直肠癌根治术的患者84例，男54例，女30例；年龄23～85岁，平均年龄58.3岁。2013年1月至12月，在本院采用人字形平卧位行保肛腹腔镜结直肠癌根治术的患者75例，男52例，女23例；年龄39～75岁，平均年龄59.0岁。

1.2 方法

1.2.1 体位摆放方法 实施麻醉后，由手术医生、麻醉师、巡回护士共同将患者向下平移，使患者的臀部略超出卸除腿板后的床缘，便于暴露肛门。

1.2.1.1 改良式低截石位 床两边置可调节高度的搁脚架底座，搁脚架倾斜插入底座，其上放置保护性软垫，将患者双腿放置于搁脚架上，卸除腿板，置长软枕垫于臀下，暴露肛门。调节搁脚架高度与方向，使患者的大腿水平面与腹部齐平，两腿分开约60°左右，膝关节弯曲约135°左右，搁脚架托住小腿，避免腓总神经受压，约束带固定小腿。双上臂固定于身体两侧，肩部用肩托托住。

1.2.1.2 人字形平卧位 将双腿分别放置于两块活动腿板上，活动腿板平行外展30°，使两下肢成60°夹角，置长软枕垫于臀，暴露肛门，约束带固定于膝盖略上方，上臂固定于身体两侧，肩部用肩托托住。

1.2.2 评价方法 统计两种体位摆放方法所需卧具的种类、体位摆放所需时间、对患者血压的影响，术后2d访视患者，了解肢体有无酸、麻感受。

2 结 果

两种体位摆放应用效果比较，见表1。

表1 两种体位摆放应用效果比较

3 讨 论

3.1 人字形平卧位的优势

3.1.1 摆放简便省时 改良式低截石位摆放前需准备可调节高度的搁脚架底座、搁脚架、保护性软垫、长软枕、约束带、肩托等卧具，摆放体位复杂、要求高，一般要15～20 min；术后需重新安装手术床腿板，放平患者肢体所需5～10min。人字形平卧位需准备腿板左右可分开的手术床、长软枕、约束带，摆放体位时间5min；术后只需合拢腿板即可。应用结果显示，后者更为简单、方便，可以缩短手术时间，减轻医护人员的劳动强度，使其更有精力为患者提供优质服务。

3.1.2 下肢舒适度好 腓总神经沿股二头肌腱内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后方出腘窝，此处离皮肤最近，传统截石位容易受压迫。改良式低截石位使患者大腿与腹部在同一水平，不用刻意抬高患者肢体，符合生理功能，术中提醒手术医生切勿压迫下肢及膝盖，手术时间长时，会影响肢体不适，本院手术室巡回护士常规在肢体放平后对其按摩，资料显示，术后访视，有2例患者主诉术后腿酸，其他均无不适。人字形平卧位无需摆放肢体，只将下肢分开即可，分开下肢角度≤60°，约束带约束松紧适宜，就不会造成腓总神经受压及肢体不适，保肛腹腔镜结直肠癌根治术安置此体位更加安全和舒适，资料显示，术后访视，75 例患者均无不适感。

3.1.3 不影响血压变化 改良式低截石位不抬高肢体，避免出现传统截石位同时将双腿抬高，回心血量快速增加，抬高的下肢同时放平，有效循环血量骤减，血压下降的状况［5］。本院手术室对保肛腹腔镜结直肠癌根治术后患者采取双下肢间隔3min先后放平，观察生命体征，采取改良式低截石位患者术后血压较传统截石位平稳，摆放下肢时的血压变化幅度在18～27／5～10mmHg。人字形平卧位不用摆动下肢，所以不造成血压波动，使患者围手术期更加安全。

3.2 人字形平卧位的局限 由于腹腔镜手术所需器材特殊，手术医生操作幅度比开腹手术大，因此手术体位的摆放尽可能为手术医生提供更大的操作空间，从而利于手术顺利完成。人字形平卧位较改良式低截石位不易暴露肛门，使手术医生在吻合器经肛吻合大肠时难度增加，需要有经验的手术医生才能完成手术。另外，改良式低截石位便于手术医生操作，但是体位摆放要求高，费时长，对不保肛腹腔镜结直肠癌根治是首选；人字形平卧位术中不能变动体位，较适合保肛结直肠癌根治手术。

［1］高彦.腹腔镜直肠癌根治的手术护理配合［J］.医学临床研究，2012，29（4）：787.

［2］郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：511.

［3］尤晓光.腹腔镜下直肠癌根治术的体位摆放［J］.中外健康文摘，2013，15（11）：172－173.

［4］朱琳，彭顺秀，黄俊平.腔镜乙状结肠癌直肠癌根治术中护理关键点质控的效果评价［J］.护理学报，2014，21（9）：36－37.

［5］茅伟清.截石位手术后并发症预防性护理的研究进展［J］.护理学杂志，2010，7（25）：93.