连续5例剖宫产手术切口感染的相关因素分析及对策

黄美琴，袁引芳

（湖州市南浔区人民医院，浙江湖州 313009）

剖宫产术是解决难产、挽救产妇及胎儿生命的重要措施，手术后切口感染是剖宫产术后常见的医院感染。2011年张荣［1］报道剖宫产术后感染率为8.0%～27.0%，2012年蒋月平［2］报道剖宫产手术切口感染率为4.73%。本院2011年和2012年剖宫产手术切口感染率分别为1.49%、1.26%，但是2013年2月1日至3月30日之间，连续发生5例剖宫产术后手术切口感染，感染率增至5.12%。为此，医院组织相应科室进行流行病学调查，分析手术切口感染的原因，探讨预防对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组资料来自本院妇产科，2013年2月1日至3月30日共96例产妇行剖宫产术，术后发生切口感染5例，均符合卫生部《医院感染诊断标准》［3］。5 例产妇均为外来民工，年龄23～35岁，平均（28±4.67）岁；小学以下文化；初产妇1例，经产妇4例；5例均体重超标，体重指数24～29；4例为急诊手术，5例手术时间均超过60min。

1.2 方法 成立分管领导负责的调查小组，召开妇产科医院感染管理讨论会，依据相关文献［4－5］，编制调查表，内容包括同期其他手术科室手术切口感染罹患率调查，环境微生物学监测，手术切口感染病原菌分析。环境微生物学监测包括手术室及产科病房的空气、物表、医务人员的手指采样，切口渗出液和灭菌手术器械；其他手术科室病房的空气、医务人员手指采样。并对剖宫产手术、换药、查房全程跟踪，共同查找可能引起手术切口医院感染的原因，探讨预防手术切口感染的有效措施。

2 结 果

2.1 产科与其他手术科室患者手术切口感染率比较 2013年2月1日至3月30日产科手术患者96例，发生手术切口感染5例，切口感染发生率5.21%。同期其他手术科室手术867例，发生切口感染2例，切口感染发生率0.23%。

2.2 环境微生物学监测情况 见表1。

表1 环境微生物学监测情况

2.3 手术切口感染病原菌 5例剖宫产手术切口感染病例中，4 例为铜绿假单胞菌感染，1 例为大肠埃希菌感染。

3 讨 论

3.1 剖宫产后发生手术切口感染的原因分析

3.1.1 环境卫生学监测 本次调查中，采集手术室空气3份、物表3份，均合格，说明此次手术切口感染与手术室环境无关。采集产科病房空气10份，阳性标本3份，占30%；物表10份，阳性标本4份，占40%。由于本组5例剖宫产时正值寒冷季节，病房24h开启热空调，受旧风俗习惯的影响，产妇怕风，尤其在冬季，病房很少开窗通风，探视、陪护人员过多，空气不流通等引起空气污浊，致使病菌落浓度增加，加之穿的衣服较多，经常出汗，汗味散发，也增加了空气的污浊程度［6－7］，从而易发生感染。其次，本组5例均为外来民工，文化程度低，卫生习惯相对较差也有一定关系，因此也增加了医院感染的机会。

3.1.2 手卫生依从性 周赛亚等［8］认为，医务人员感染控制意识不够强，消毒隔离欠到位，手卫生欠佳，是导致手术切口感染的原因之一。本次手术室医务人员手指培养6份，1 份不合格；其他手术科室医务人员手指6份，1份不合格；产科医务人员手指培养6份，不合格4份，占66.67%，说明产科医务人员手卫生意识不强，而且跟踪查房、换药操作前后均未洗手。

3.1.3 病原菌特点 铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，在医院的水、空气和物表均存在，是一种条件致病菌，主要引起术后切口感染，并且好发于衰弱或免疫受损的人群［9］。本组5例产后体弱，在病房空气质量、物表质量均不高的情况下发生感染，其中4例病原菌分离为铜绿假单胞菌。

3.1.4 手术性质 手术切口感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是导致术后感染的危险因素之一［10］。有研究认为，急诊手术患者身体处于紧张状态，焦虑、恐惧引起患者情绪波动较大，消耗能量增加，机体防御能力下降；术前准备仓促不充分，不能全面评估患者的情况并采取相应的措施，特别是皮肤的清洁准备；急诊医生从体力、精力及判断力方面均没有择期手术质量高，因此急诊手术患者发生手术切口感染率往往高于择期手术［11］。本 组5 例感染 患 者 中4 例是急 诊手术。

3.1.5 产妇的体重指数与手术持续的时间 杜玲［12］认为，产妇肥胖，单位组织供血较少，腹下脂肪层容易发生死腔。手术中难以暴露术野区，影响医务人员的无菌操作效果，延长手术时间，增加了易感菌株对人体的入侵，增加感染率，并指出产妇的体重指数大于24、手术时间超过60min的手术切口 感 染 率 分 别 为6.76%（5／74）、10.71%（3／28），体重指数小于24、手术时间小于60 min的手术切口感染率分别为0%、3.03%（2／66）。本组5例均较肥胖，体重指数24～29，手术时间也均超过60min，因此手术切口感染可能与体重超标、手术时间较长有关。

3.2 对策

3.2.1 加强病房消毒 做好病房环境、物表的清洁消毒，对地面、门窗、把手、治疗台面、床单位等采用1 000mg／L 含氯制剂擦拭，指导工勤人员正确使用病室抺布（一床一用一清洁消毒）、拖把，避免交叉感染；病室每天通风2次，每次1h，紫外线消毒每天30min，保持室内空气流通；控制探视人员、探视时间，每天2次，时间控制在查房、治疗结束后，每次允许两名探视人员；同时做好病房的终末消毒。责任部门定期对病室及手术环境的空气、物表进行监测。

3.2.2 加强医务人员手卫生管理 强化医务人员手卫生理论知识的培训，张贴手卫生温馨提示语和标准的洗手示意图，使医务人员充分认识戴手套、洗手、手消毒的重要性；正确掌握洗手指征，进一步规范六步洗手法，每月抽查考核六步洗手正确率；配齐手卫生设施，定期手指培养，提高手卫生依从性；建立监督制度，对不依从者严格查处。

3.2.3 规范化专业培训 加强对手术科室医务人员“手术部位感染预防与控制标准操作规程”的培训，规范各种无菌操作规程（包括手术、皮肤消毒、换药等），严格执行各种消毒隔离制度，加强对手术器械的管理，开展手术部位目标性监测的前瞻性调查，使手术切口感染率降至最低限度，保障医疗安全。

3.2.4 做好急诊手术患者心理护理 针对急诊产妇紧张、焦虑、恐惧的心理，耐心、仔细地回答产妇的问题，消除疑虑等不良心理，保持平和心态，使产妇积极配合手术。

3.2.5 孕期指导和术后护理 加强产妇的孕期健康教育，控制体重，孕期饮食定量、定时，食物种类多样化，使之符合平衡饮食的需求［13］，增强自身抵抗力；术后鼓励其早期下床活动，指导母乳喂养，刺激子宫收缩，促进恶露排出，注意个人卫生，保持皮肤清洁、敷料干燥，如有渗出立即更换，把手术切口感染的风险降到最低。

［1］张荣.剖宫产情况调查及其影响因素分析［J］.中国基层医药，2011，18（5）：666－667.

［2］蒋月平.剖宫产手术切口感染的目标性监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1391－1392.

［3］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001.

［4］索瑞君.剖宫产术后切口感染原因分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3672－3673.

［5］罗彩珍.妇产科手术腹部切口感染影响因素及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：368－370.

［6］彭尧.母婴同室病房空气的调研［J］.中外医疗，2011，30（32）：52.

［7］齐风玲.老干部科医院感染预防与控制的细节管理［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3820－3821.

［8］周赛亚，章雪莲，张彩虹.妇科开腹手术切口感染控制的PDCA管理［J］.护理与康复，2013，12（5）：491－492.

［9］张磊.骨科手术切口感染的临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2687－2688.

［10］刘桂玲，杨芬，蒋春燕，等.2007－2009年手术切口感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2685－2686.

［11］徐绿萍，陈卫平.骨科手术切口感染相关因素分析及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（3）：554－556.

［12］杜玲.妇科手术切口感染因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3544－3545.

［13］郭益平，王建东.妊娠期糖尿病65例孕期健康教育效果评价［J］.护理与康复，2010，9（6）：539－540.