“限制性配量”联合健康教育对门诊糖尿病患者胰岛素笔用针头处置的作用

袁静云，陈灿华

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征［1］。胰岛素笔是目前糖尿病胰岛素治疗常用的注射工具，具有操作简单、携带方便、注射时疼痛轻微等优点，已被广泛用于社区糖尿病患者的治疗［2］。在长期使用胰岛素的宣教过程中，关注了低血糖、出血、感染、过敏、疼痛、皮下硬结等不良反应的发生，却忽视了胰岛素笔用针头使用后的安全处置。而使用后的胰岛素笔用针头属医疗垃圾，一旦被HIV、HBV、HCV 污染，被刺者就可能发生相关的病毒感染［3］。医护人员缺乏对院外医疗垃圾危害性的认识，患者亦没有回收针头的意识，目前国内很少有医院将门诊糖尿病患者使用胰岛素笔用针头实行回收。“限制性配量”是指在给门诊患者配置胰岛素时限定数量，以期望患者在短时间内再次返回医院配置药物。2009年1月起，本院对门诊糖尿病患者胰岛素笔用针头进行回收，回收后医院集中处置，经过一段时间实践发现回收情况不理想，因此推出“限制性配量”联合健康教育的方法，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年2月至12月在本院外配胰岛素笔用针头进行自我注射胰岛素1个月以上的患者，研究对象均符合1999年WHO 推荐的糖尿病诊断标准［4］，患者日常自行注射胰岛素，意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，自愿参加调查。排除生活不能自理、视力障碍、患有精神疾病的患者。本组100 例，其中男53 例、女47例；年龄38～75岁；自我注射胰岛素6 个月以内50例，＞6个月～2年28例，＞2～5年13例，＞5～10年4 例，＞10年5 例；文化程度：文盲1例，小学22例，中学28例，高中19例，大专及以上30例。糖尿病病程平均8.4年。

1.2 胰岛素针头处置方法

1.2.1 回收胰岛素笔用针头 患者使用过的胰岛素针头拿回医院糖尿病中心，由糖尿病专科护士回收并清点数量，收集在专用的利器盒内，院感科每天有指定的工人来收集。

1.2.2 健康宣教

1.2.2.1 口头＋书面教育 指导患者每次来医院配胰岛素针头时必须将使用过的针头如数带回医院，医院统一进行无害化处置。

1.2.2.2 应用提示语 除了宣教，从实行回收日起，患者来院配针头在门诊病历内盖上“该针头为一次性使用，使用过的针头需如数带回医院，医院统一进行无害化处置”的提示语图章。同时也可以从该提示语来区分是否做过此宣教。

1.2.3 “限制性配量” 事先告知患者，来医院配针头时忘记拿使用过的针头，将采取“限制性配量”。“限制性配量”方法：只配注射3d胰岛素的针头量，并在病历内注明“未收回使用过的针头”，指导患者下次来医院配针头时带来，直到患者将使用过的胰岛素针头如数带回医院。

1.3 效果评价方法

1.3.1 评价工具 自行设计评价表，内容包括：患者的一般情况，即年龄、性别、文化程度、糖尿病病程、注射胰岛素时间；患者对医疗垃圾相关知识的认知，即胰岛素针头的处置、有无刺伤自己或他人、是否了解不能与生活垃圾放在一起、有无带回医院无害化处理、刺伤后可能的后果（乙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

1.3.2 评价方法 由门诊糖尿病专科护士发放和收回评价表。首先在干预前对100例患者进行基线测评，测评时，向患者说明此项研究的目的，取得患者的理解和配合，患者在统一指导语下填写评价表，当场收回。干预3个月后，再用此评价表测评，方法同干预前。本次干预前、后共发放测评表200份，收回200份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 “限制性配量”联合健康教育实施前后门诊糖尿病患者胰岛素针头回收情况 实施前，100例患者中12例将针头带回医院统一处理，仅12%；实施后，94例将针头带回医院，达94%。

2.2 “限制性配量”联合健康教育实施前后患者对医疗垃圾相关知识认知情况 见表1。

表1 “限制性配量”联合健康教育实施前后患者对医疗垃圾相关知识认知情况（n＝100） 例

3 讨 论

3.1 门诊患者医疗垃圾无害化处理的意义 国家卫生部门的医疗检测报告表明：医疗垃圾的病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至几千倍，具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特殊性，对于人们健康的危害和生态环境的污染是不容忽视的［5］。通过采取综合的管理措施，逐步规范医疗废物的处理程序，使医院医疗废物的管理步入法制化、规范化、制度化的轨道，有效避免或减少废物处理过程中的意外伤害和污染，确实做到无害化处理，对环境保护及预防疾病传播起到积极的作用。

3.2 加强健康教育力度 本院在实行回收之前，常规采用口头宣教，即使经过多次宣教，仍有88%患者不知道使用过的胰岛素针头属医疗垃圾，只是当一般的生活垃圾处理，有95%患者不知道被使用过的针头刺伤可能带来的后果，少数患者不愿意配合将使用过的胰岛素针头带回医院进行无害化处理，还发现个别患者将用过的胰岛素针头带回医院时因没用容器导致刺伤自己的手或针头散落在手提包内。因此，必须加大宣传教育力度，切实提高社会人群的卫生环保意识，充分认识到正确处理医疗废物这项工作的重要性，自觉地正确处理医疗垃圾，全面推动符合国家标准的医疗废物无害化处理工作。

3.3 “限制性配量”联合健康教育对门诊患者胰岛素针头回收的作用 虽然有口头＋书面宣教，但有些患者还是容易忘记，在回收胰岛素笔用针头时经常忘拿或者说医护人员没有告知，因此在门诊病历上加盖提示语图章，以提醒患者来医院配胰岛素笔用针头时将使用过的针头带回医院，提示语中也有健康教育的内容，让患者知道使用的胰岛素笔用针头需无害化处理；同时采取“限制性配量”的方法。研究结果显示，该方法使用后患者胰岛素笔用针头的回收率较前提高明显。

3.4 “限制性配量”联合健康教育实施中存在的问题与展望 因医疗垃圾处理的费用问题和回收针头操作的繁琐，目前绝大多数医院门诊糖尿病患者没有实行废弃针头回收，多数患者对本院实行废弃针头回收不理解，抱怨拿回来不方便、别的医院不需要回收为什么这家医院要回收；部分患者怀疑医院将废弃的针头回收后经处理再配给患者；个别患者因“限制性配量”还与工作人员争吵。因此，建议所有医院包括社区卫生服务中心，凡有门诊使用胰岛素笔用针头的必须将废弃的针头回收，以避免针刺伤、感染性疾病传播和环境污染。

［1］姜爱华，赵志芳，俞银华，等.糖尿病伴有精神病患者86例的护理［J］.护理与康复，2012，11（11）：1047.

［2］杨丽雅，胡艳飞.社区糖尿病患者胰岛素笔用针头使用情况调查与护理干预［J］.护理与康复，2010，9（9）：753.

［3］连丹，陈凌晖，郑祎生.合理处置医疗废物的探讨［J］.中国实用医药，2009，4（32）：244.

［4］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：13.

［5］刘建.医疗废物的危害与处理［J］.河北医学，2009，15（10）：1252.