临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术围术期护理中的应用

张 萌，付赛红，王文娟

（金华市妇幼保健院，浙江金华 321000）

临床路径（clinical pathway，CP）是美国在20世纪80年代以后逐步发展起来的一种质量效益型的医疗质量管理模式［1］。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是患者在住院期间的护理模式，针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表［2］。临床路径一般以治疗护理有一定模式可循、容量大、变异小、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象［3］。子宫肌瘤腹腔镜手术的患者具有以上特点，适合开展临床护理路径。本院自2013年1月开始对子宫肌瘤腹腔镜手术患者实施临床护理路径，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月至12月期间本院收治的112例子宫肌瘤腹腔镜手术患者，按收住诊疗组的不同，分为观察组60例和对照组52例。观察组患者年龄34～52岁，平均（41.22±4.91）岁；子宫肌瘤腹腔镜下肌瘤剔除术42例、子宫次全切除术11 例、子宫全切除术7 例。对照组患者年龄39～55岁，平均（43.75±3.21）岁；子宫肌瘤腹腔镜下肌瘤剔除术34例、子宫次全切除术12例、子宫全切除术6例。两组均在全麻下行腹腔镜手术。经比较，两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 围术期护理方法

1.2.1 对照组 按传统的护理方法，患者入院后协助医生完善相关的手术前各项准备工作，落实围手术期的护理措施，做好健康教育工作，在治疗、检查项目、住院天数、医疗费用等方面不作规定。

1.2.2 观察组 在单病种付费的框架下按照CNP标准实施护理，CNP表见表1。患者入院后，护士即将CNP表夹到患者床尾，并积极主动与患者及家属进行沟通，讲述CNP 的有关内容和最后要达到的治疗与护理目标，之后按照CNP 表的时间顺序进行各项护理与宣教，逐项落实打勾。

表1 子宫肌瘤腹腔镜手术患者CNP表

1.3 评价方法

1.3.1 评价患者对疾病相关知识掌握程度 护士长或责任组长在患者出院前1d进行考评，根据患者对宣教知识的口头回答及实际应用能力，在《患者对疾病相关知识掌握情况表》上打分。《患者对疾病相关知识掌握情况表》由本院自行设计，内容包括饮食、活动、治疗、药物知识、术前准备、术后注意事项、出院宣教等7项知识，每项设知道、基本知道、不知道，分别赋3、2、1 分，总分21 分，19～21分为掌握，14～18分为部分掌握，≤13分为未掌握，以掌握和部分掌握的人数占总人数的百分比计为疾病知识掌握度。

1.3.2 患者满意度 患者出院当日对其进行护理满意度调查。采用本院自制的满意度调查表，内容包括护理人员礼貌待人、关爱患者、护理技术熟练、经常巡视病房、能及时得到帮助、鼓励患者做力所能及的事情、提供疾病健康知识、提供书面宣教资料、告知出院的注意事项、征求患者的意见10项内容，每项内容分为总是如此、时常如此、部分如此、偶尔如此、从未如此5个选项，分别对应分值为10、8、6、4、2，总分在95分以上为满意，90～95分为基本满意，≤89分为不满意。以满意和基本满意的人数占总人数的百分比计为满意度。

1.3.3 患者住院天数及住院费用 统计两组患者的平均住院天数及平均住院费用。

1.4 统计学方法 资料采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用t 检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较 见表2。

表2 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较

2.2 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较

2.3 两组患者平均住院天数及平均住院费用比较 见表4。

表4 两组患者平均住院天数及平均住院费用比较

3 讨 论

3.1 CNP的实施有利于规范护理服务流程 以往的护士对患者进行健康教育时，无统一的标准，只是根据每位护士的经验和专业知识进行讲解，存在教育内容的差异性和随意性。CNP将健康教育的内容按照入院时、手术前、手术日、手术后及出院前细化安排，对护士在进行健康教育时有一个比较规范、完善及系统的指导，使护士在宣教过程中避免了重复宣教或漏宣教［4］；CNP 在实施过程中有严格的时间性，从而避免因为个人水平、能力、责任心的差异而造成工作遗漏、疏忽甚至差错，有利于低年资护士在短时间内掌握本病种的护理规范［5］。

3.2 CNP的实施有利于患者对疾病相关知识的掌握 应用CNP 表，护士知道每天的宣教内容，避免一次宣教过多患者接受不了的现象，或者是宣教知识或经验不足，达不到患者或家属对有关知识的需求；应用CNP 表，患者知道每天检查、治疗、护理的时间和项目，能积极主动地参与护理过程，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式，更有利于患者对健康知识的掌握，提高患者健康知识知晓率。由表2可见，观察组患者对疾病知识的掌握度为98.33%，明显高于对照组的84.62%。

3.3 CNP的实施有利于提高患者满意度 应用CNP表，护士对住院患者实施有计划、有目的、有针对性的宣教，使健康教育更加专业、主动，在满足患者及家属对疾病知识需求的同时，提高了患者及家属对护理人员的信任度，使得护患关系更加融洽，患者对护理服务的满意度提高。由表3可见，观察组患者对护理服务满意度为98.33%，明显高于对照组的86.54%。

3.4 CNP的实施有利于降低患者平均住院日和平均住院费用 临床路径的建立是以循证医学为基础制定标准化的住院天数，然后依据所制定的路径为患者进行治疗和护理［6］。据报道［7］，腹腔镜手术后第3天出院是安全、可行的，手术前、后住院天数的延长，实际增加了无价值的住院时间。应用CNP表，护士按程序、表格的时间顺序，合理安排患者的检查、治疗，减少了无效住院日。随着住院日期的缩短，医疗费用也相应降低，另外本院子宫肌瘤腹腔镜手术纳入临床路径是基于单病种付费为前提，检查、治疗、用药均有规范和控制。由表4可见，观察组患者的平均住院日和平均住院费用均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

［1］沈洁，姜安丽.临床路径研究与实践现状分析及启示［J］.护理管理杂志，2011，11（7）：493－495.

［2］吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术室中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（12）：37－39.

［3］姜亚平，戴文英，严丽芝.临床路径在子宫肌瘤腹腔镜手术室中的应用［J］.护理与康复，2010，9（2）：131－132.

［4］江良英，骆明花，邓雪琼，等.临床路径在妇科住院病人健康教育中的应用效果观察［J］.全科护理，2008，6（10）：2554－2555.

［5］杨娟绿，陈娟.基层医院妇科腹腔镜手术实施临床路径的效果评价［J］.中国乡村医药杂志，2010，17（3）：26－27.

［6］李丽，张丽华，叶文琴.围手术期临床路径管理应用及其效果［J］.中国护理管理，2012，12（1）：86－88.

［7］赖伟英，阳世伟.妇科腹腔镜手术病人实施临床路径的效果评价［J］.中华现代护理杂志，2009，15（20）：1906－1908.