针刺并阿托品联合笑气应用于人工流产术中镇痛的疗效观察

付开霞，胡剑威

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

人工流产时的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可造成子宫穿孔，出血，孕囊或胎膜残留，感染等并发症。近几年国内开展的无痛人工流产术深受患者欢迎，其机制是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果[1]，但有些方法对患者生理病理干扰大，有的操作繁琐，有的效果不可靠，针对无痛流产术的这些不足，我院将针刺耳贴穴位并阿托品肌注联合笑气吸入用于无痛人工流产手术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年2月至2011年12月我院门诊收治的1 863例无痛人工流产患者为研究对象，孕周在6～10周，所有患者均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患，血常规、白带常规、肝肾功能均正常，心电图正常。分研究组925例，对照组938例，两组年龄、孕周、孕次比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组人工流产术前20 min即肌肉注射阿托品1 mg，在外阴消毒铺巾时，针刺合谷、足三里、三阴交穴位，耳贴子宫、神门、内分泌、交感，开始吸入60%的笑气(南京舒普思达医疗设备有限公司生产)流为量3 L/min。，护理人员手持面罩，扣住患者口鼻，嘱患者深吸气，呼气时取下面罩，如此反复2～3口，1 min后窥开暴露宫颈后于宫颈口挤入盐酸丁卡因胶浆5 g(西安利君精华药业有限责任公司生产，国药准字H61022993)，2 min后宫颈松弛开始施术，术中可间断吸入笑气至手术结束；对照组仅吸入笑气，人工流产手术均按常规进行[2]。

1.3 判定标准 镇痛显效，显效：患者自述术中完全无痛，表现自如，安静；有效：患者仅轻度腹痛，有牵拉感，基本安静；无效：术中患者感明显疼痛不够安静或大声呻吟。宫口松弛情况，显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5号半宫颈扩张器；无效：仅<5号宫颈扩张器能通过。术中出血情况：术中出血量>30 ml为过多。人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降>20次/min为下降。血压下降判定标准：术后较术前下降>20 mmHg为下降。恶心，呕吐，胸闷症状根据患者表现情况判定。其它反应情况：呼吸暂停，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，被带离手术床时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较(表1、表2) 研究组镇痛效果及宫口松弛度均明显优于对照组(P均<0.05)，而出血量差异并无统计学意义[(2.48±0.25) mlvs(3.76±1.43) ml,P>0.05)]。

表1 两组镇痛效果比较 [n(%)]

2.2 两组恶心呕吐副反应及人流综合征比较(表3) 研究组恶心呕吐副反应及人工流产综合征发生率明显低于对照组(P均<0.05)。

表2 两组宫口松弛度比较 [n(%)]

表3 两组恶心、呕吐副反应及人流综合征比较 [n(%)]

3 讨 论

子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，宫颈旁主要神经支配为骨盆神经丛，子宫颈和阴道上段的痛觉主要由副交感神经的感觉神经纤维传递，通过骶神经传至中枢，子宫颈内口和子宫峡部有极为敏感的感觉神经丛，故该处的痛觉可经交感神经和副交感神经两种神经纤维传至中枢[3]，宫颈神经解剖位置表浅，盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，为腔道表面浸润麻醉剂，作用于外周神经，通过阻断正常的极化与去极化交替， 使神经冲动传递无法进行， 从而起到止痛作用[4]。术前应用，操作简单，麻醉较容易且起效快，安全有效，能明显松弛宫颈，镇痛效果显著，出血少，副作用少，费用低。

阿托品为抗胆碱药，阻断M胆碱受体，能有效松弛平滑肌痉挛，从而解除疼痛，扩张宫颈。术前20 min肌注阿托品1 mg，不增加出血量，对子宫收缩无明显影响，能有效抑制恶心、呕吐症状，降低人流综合征的发生率。阿托品用量小，对心、肝、肾功能无损害，术后数分钟内作用消失，安全有效。

单纯的局部麻醉镇痛不能满足人工流产受术者的无痛要求，目前效果较为肯定的是以丙泊酚+芬太尼为主的静脉全麻，但因其监测设施要求高、具有呼吸循环抑制作用等缺点[5]，在基层医疗单位难以普及。笑气不与血红蛋白结合，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，含有氧气和氧化亚氮可根据需要混合，可抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放，对心、肝、肾功能无损害，对呼吸道无刺激作用，其镇痛作用强而麻醉作用弱[6]，吸入可由受术者自行掌握，30～40 s即可起效，停吸后2～4 min作用消失。

本研究表明，针刺耳贴穴位并阿托品肌注联合笑气吸入，同时应用丁卡因胶浆在人工流产术中可以发挥相辅相乘的镇痛效果，两组镇痛效果比较，研究组总有效率92.86%明显优于对照组，两组恶心呕吐副反应及人流综合征比较，研究组恶心呕吐副反应及人工流产综合征发生率明显低于对照组(P均<0.05)。且无需麻醉师施行，无需心电监护，操作简单，扩宫效果好，术中镇痛显著，不增加子宫出血量，副反应低，安全性高，特别适用于门诊手术室缺乏麻醉监测条件，无专职麻醉医师的基层医疗单位，值得临床推广。

参考文献

[1]贾晓秋.米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].实用妇产科杂志，2007，23(7):441-442.

[2]刘新民，主编.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2010:1021-1026.

[3]孔令民，彭川伟.笑气吸入配伍阿托品注射用于无痛人工流产术中镇痛效果探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(17):2411-2412.

[4]谢丽珍.笑气联合盐酸丁卡因胶浆用于无痛人工流产的效果观察[J].广东医学院学报，2010，28(2):167-168.

[5]陈昌玲.无痛人工流产术的临床分析[J].吉林医学，2011，32(13):2545-2546.

[6]盛晓英，孟庆芳.笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2006，5(14):294-296.