64排螺旋CT颅脑外伤轴位断层扫描后三维重建对骨折的诊断

孟建繁，唐 治，姜 兰

(1．甘肃省中医院放射科，兰州 730050；2.甘肃省宕昌县中医院CT室,宕昌 748500)

随着工业交通城市的发展，意外事故增多，颅脑外伤患者除脑出血外常合并颅骨骨折。诊断中往往将骨折线和正常颅缝混淆而造成漏诊、误诊，从而延误治疗和发生医疗纠纷[1]。本文应用64排螺旋CT轴位断层扫描后脑窗薄层行三维重建技术诊断颅骨骨折患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年8月至2014年3月颅脑外伤患者30例，其中男20例，女10例，年龄25～65岁，平均30岁。病因：车祸受伤16例，高空坠落伤10例，斗殴伤4例，均在半小时或1 h左右来我院就诊。

1.2 方法 采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT扫描，参数120 kV，250～450 mA，FoV 250 mm，脑窗窗位35～40 HU，窗宽80～150 HU，骨窗窗位300 HU窗宽2 000 HU，自颅底至颅顶轴位断层扫描，层厚选用5 mm，间隔5 mm，对可疑骨折患者手动调节骨窗窗宽和窗位，之后将脑窗图像数据进行薄层0.625 mm重建，将重建的数据进行二维MPR，三维VR、MIP处理，根据骨折情况从不同角度进行组织切割方式调整窗宽窗位，充分显示骨折部位情况。

2 结 果

最终结果显示，30例颅脑外伤中有27例脑出血合并骨折，3例未见异常。其中枕骨骨折9例，顶骨7例，颞骨骨折6例，多发骨折5例。正常颅脑CT轴位断层扫描骨窗可直接显示骨折线，但颅脑线性骨折有时显示欠佳，调节骨窗窗宽和窗位可发现可疑骨折，本组某例患者颅脑外伤半小时后正常CT轴位断层扫描，脑窗显示右侧颞部硬膜外血肿(图1A)，骨窗右侧颞骨骨折线显示不清(图1B)，手动调节骨窗窗宽和窗位右侧颞骨疑是线性骨折(图1C)，经薄层0.625 mm重建后骨窗冠壮位和矢壮位清楚显示右侧颞骨线性骨折(图1D,E),三维重建VR，MIP显示右侧颞骨斜性骨折的走向(图1F,G)。

图1 颅脑外伤轴位断层扫描以及三维重建图像

3 讨 论

颅脑外伤患者，虽然CT扫描能发现常规X线检查中漏诊的骨折，但其为二维成像缺乏立体感，如不认真阅片易造成误诊，漏诊[2]。CT轴位断层扫描图像比螺旋扫描图像清楚易发现细小脑出血病变，凹陷和粉碎型骨折容易诊断，但颅脑轴位骨窗显示线性骨折欠佳，年轻医师经验不足常易和正常颅缝混淆造成漏诊，颅缝线较模糊呈锯齿壮而骨折线略清晰，颅底颅板较厚，要随时调节骨窗的窗宽和窗位。判断脑出血有无骨折对临床医生治疗决策有重要意义。以往颅脑CT轴位断层扫描由于层数少，不易三维重建和多平面观察病变，而三维重建图像均建立在螺旋CT薄层扫描后的基础上进行。本文颅脑CT轴位断层扫描和以往一样层厚5 mm，间隔5 mm，对外伤和脑出血患者调节骨窗窗宽和窗位，然后脑窗参数薄层0.625 mm重建，在不增加X线辐射剂量情况下获得了大量数据进行三维重建。MPR多平面重组图像如骨窗冠状面、矢状面能更清晰显示骨折线。VR容积再现是骨骼系统常用的三维显示技术，空间立体感强，解剖关系清楚，可在空间中任意方向和角度旋转和观察图像，可任意方向和角度切割立体图像成像，并随时调节窗宽、窗位来显示骨折最佳视角[3]。所以要充分利用CT的“窗技术”，根据诊断需要进行调整。正常颅脑轴位断层扫描并薄层重建技术，能达到和颅脑螺旋CT薄层扫描三维重建技术的诊断要求。因此，对颅脑外伤的患者进行CT轴位断层扫描并采用薄层重建后，再进行MPR、VR、MIP成像，有助于对颅骨骨折的显示，从而减少误诊及漏诊和医疗纠纷的发生，具有很高实用诊断价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]阮建波, 方金平, 林巧燕. 16层螺旋CT三维重建对颅颌面骨折的临床应用分析[J]. 医学影像学杂志, 2014,24(1): 157-159.

[2]靳瑞娟, 清 秀. 欧常学, 等. 128层螺旋CT应用于婴幼儿脑外伤的优势[J]. 西部医学, 2013, 25(7): 1067-1069.

[3]韩丽梅, 刘兴本. 多层螺旋CT诊断颅底骨折及法医学应用价值[J]. 中国法医杂志, 2003, 18(2): 81-83.