化学发光联合检测cTnI/Myo/CK-MB在冠心病中的应用

林小娟,巩晓东

(甘肃省平凉市中医医院检验科，平凉 744000)

冠心病是心脏疾病中严重威胁人类生命健康的疾病,在我国冠状动脉疾病和脑血管疾病也已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。早期明确诊断及时治疗，对降低死亡率具有重要意义。化学发光分析法是近30年来发展起来的一种高灵敏的微量及痕量分析法，具有灵敏度高，线性范围宽,分析速度快，仪器设备相对简单便宜等优点[1]。本文采用化学发光法对我院130例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和不稳定性心绞痛(unstable argina pectoris,UAP)患者连续测定cTnI、Myo和CK-MB水平，探讨其在ACS早期诊断和病情分析的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1～6月在我院心内科住院并确诊为冠心病的患者，按WHO诊断标准分为：①急性心肌梗塞(AMI)组35例，男26例，女9例，年龄38～71岁;②不稳定性心绞痛(UAP)组55例，男40例，女15例，年龄32～79岁；③其他组40例(该组不计入比较)。三组均经静脉抽血，离清待检。

1.2 仪器与试剂 采用日本ALA2000ST化学发光全自动免疫分析仪，由上海蓝怡公司提供的配套试剂。

1.3 检测方法 分别采取患者发病后0～4、8、12、24、72 h静脉血分离血清，严格按操作说明检测，检测结果自动打印。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0软件进行统计处理，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者标记物阳性率比较(表1) AMI组患者CTnI，MYO,CK-MB阳性率明显高于UAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者标记物阳性率(%) [n(%)]

2.2 AMI组患者不同时间段标记物的敏感性和特异性 见表2。

3 讨 论

生物标志物是指可客观评估或评价一个生理或病理或治疗过程中某种特征的生化指标，对它的测定可以获知机体当前所处的生物学进程[2]。检测冠心病特异性的生物标志物，可对该疾病的鉴定、早期诊断及预防治疗起到帮助作用。从表1可以发现，CTnI， MYO, CK-MB在AMI组阳性率明显高于UAP组，说明CTnI， MYO, CK-MB检测急性心肌梗塞(AMI)效果更明显。

表2 AMI组患者标志物敏感性和特异性 [n(%)]

肌钙蛋白(cTn)是由三种不同基因的亚基组成，心肌肌钙蛋白T(cTnT),心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(cTnC)。目前用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。cTnT和cTnI对急性心肌梗死的诊断都有敏感性高、特异性强、持续时间长等优点。但是cTnT与骨骼肌会发生交叉反应，严重骨骼肌受损的患者cTnT可出现假阳性反应，并且肾衰竭和多发性肌炎的患者cTnT也会升高，而cTnI与骨骼肌无交叉反应，故在诊断特异性上cTnI优于cTnT。从表2可以看出，cTnI持续时间长，并且越往后，敏感性和特异性越高，具有优越的心肌特异性。cTnI是AMI诊断的“金标准”，可以判断梗死面积并进行危险分层，是不稳定型心绞痛最佳的血液指标，并可作为急性冠状动脉综合征患者的预后指标物以及辅助手段判断患者的抗血栓、抗血凝或介入性治疗的效果[3]。

肌红蛋白(myoglobin，Myo)是一种新的心肌损伤的生化标志物，广泛分布于心肌、骨骼肌中。由于分子量小，可以很快的从缺血的心肌组织迅速释放，在急性心肌损伤后0.5～2 h,血中Myo便开始升高，4～8 h内达到高峰，24 h后肾脏清除。因此，它是很好的缺血心肌损伤的早期诊断指标，并且该指标的阴性结果特别有助于排除心肌梗死，其阴性预告值可达100%。从表2可以看出，Myo在0～4 h阶段敏感性和特异性最高，之后就慢慢降低，是早期诊断AMI最重要的指标。检测病人的Myo水平可以尽早明确诊断，争取治疗时间，在临床上有很大的应用价值。Myo在AMI时存在动态变化，即开始升高，其后逐渐下降至基本正常，血清升高的幅度和持续时间与梗死面积及心肌坏死程度呈正相关。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌细胞及骨髓肌细胞的胞质中，早期诊断仍缺乏较高敏感性。传统的诊断标准约有3%～8%的AMI患者被漏诊，为AMI极早期诊断带来一定困难，但化学发光法提高了CK-MB检测的灵敏度，它可更早更灵敏地反映心肌损伤，被誉为临床医生诊断AMI中最信赖的心肌酶，3～8 h开始升高，8～24 h达到高峰，在诊断梗塞延展或再梗死，监护急性心肌损害，非Q波急性心肌梗死的诊断，心肌再灌注等有临床意义。在临床观察显示AMI有无再梗死或梗死区域有无扩大时，CK-MB或Myo是较好的标志物[4]。

综上所述，作为诊断AMI特异性标志物，cTnI、Myo、CK-MB因其不同的生物特性，出现升高及持续时间差异，在临床诊断中具有不同的敏感性和特异性，以Myo出现时间最早，但特异性远不及cTnI，后者还具有较长的诊断时间窗，一旦AMI患者在cTnI持续阳性期间再次发生梗死，此时CK-MB就具有更好的敏感性，因此，cTnI不能完全取代CK-MB。利用全自动化学发光仪联合监测Myo、cTnI、CK-MB可提高对AMI诊断的敏感性和特异性，对早期明确诊断、及时对应治疗、降低死亡率具有重要意义。

参考文献

[1]杨振华，潘柏申，许俊堂，等.心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志，2002，25(3):185-189.

[2]许俊堂, 胡大一.对急性冠状动脉综合征分型的看法[J].中华心血管病杂志,2001,9(29):556-558.

[3]安家晨，曾秋棠，曹林生，等.血清肌钙蛋白I水平变化与冠状动脉病变的相关研究[J].中国介入心脏病学杂志，2004，12(6)：345-347.

[4]石奇松，王喜卓，俞 红，等.cTn I定量检测对不稳定性心绞痛患者冠脉病变程度和预后的判断价值[J].中国介入心脏病学杂志，2001，9(增刊)：64-66.