妇产科基础护理缺失原因与对策

李彦芳

(兰州电机有限责任公司职工医院，兰州 730050)

护理缺失指由于各种原因，应该落实的护理措施部分或全部未落实或延迟执行[1]。在临床工作中，妇产科由于护理对象的特殊性，对护理工作有着更高的要求和标准，其安全问题也越来越引起管理者的重视。实施规范化护理服务，提高护理服务质量和患者满意度成为管理工作的当务之急。因此，本人对我院2010年1月至2013年11月156例住院孕产妇产前、产后部分护理措施执行情况及科室上报的16例护理不良事件进行调查分析，为提高管理水平、有效地防范医疗护理纠纷的发生打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年11月住院孕产妇156例，年龄21～33岁，平均26岁，其中生活完全自理112人，部分自理39人，不能自理5人。统计2010年1月至2013年11月妇产科上报的护理不良事件例数。我院妇产科护理工作包括产前、产时、产后护理，妇科疾病护理及产妇生育保健指导等。

1.2 方法 以《医院工作人员职责》及卫生部《住院患者基础护理服务项目》(征求意见稿)为依据，结合我院实际，制定表格，采取问卷调查方式对156例孕产妇进行调查。对科室上报的16例护理不良事件研究，统计分析护理缺失例数。结合患者及科室双方数据进行分析，了解护理缺失的原因及构成比。

2 结 果

2.1 基础护理缺失例数与百分率 由表1可知，基础护理中缺失较多的三项为按时巡回病房(夜间) 55.8%、协助翻身(夜间)缺失为36.4%、健康教育缺失为34.6%；且夜间的护理缺失明显高于日间。

表1 156例产妇基础护理缺失率

2.2 护理不良事件中护理缺失例数及构成比 由表2可知，因护理缺失导致的不良事件占43.75%。

表2 16护理不良事件护理缺失情况

3 讨 论

3.1 护理缺失原因分析 ①人员因素：人员配备不足及利用不合理。妇产科患者具有病情急、变化快、周转快等特点，护士工作量伸缩性较大。但弹性人员配备未在节假日及夜间护士安排中体现。在对孕产妇的调查中，发现病房巡回、协助翻身、健康教育缺失较多，分别为55.8%、36.4 %、34.6 %，且时间特征明显，主要集中在夜间。②护士自身因素：首先，妇产科作为护理风险的高危科室之一[2]，护士承受着较大的工作压力，职业倦怠现象较明显，从而影响了护理工作的质量[3]。在调查中夜间护理缺失情况远远超过日间，护士职业自律也是因素之一。其次，护士综合素质缺乏，不适应现代护理理念的需求。在对患者健康教育调查中，护理缺失为34.6%，分析原因，一方面护士沟通能力与技巧缺乏导致护患交流障碍；另一方面，护士人文意识与业务素质的局限亦是护患沟通不良的主要原因。最后，护士服务理念、法律意识淡薄也是因素之一。个别护士在基础护理中怕脏累、敷衍了事，把基础护理工作看作可做可不做的软任务，还没有充分认识到护理工作的每一个环节都存在法律风险。有调查表明护士在对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%[4]，护士对引发的护理纠纷认识不足。 ③管理因素：规章制度不完善及监管力度不够也是造成护理缺失的重要因素。有些职责制度虽已建立，但执行与落实不到位；护理管理人员没有经过管理方面的系统培训，缺乏管理知识和管理经验，工作中缺乏制度化管理，一些工作不是以规章制度为准则，而是沿袭过去不规范的行为习惯，存在着有章不循、循章不严、人情管理的现象。在科室上报的7例护理缺失中，规章制度落实类(漏发药、漏处置，漏测生命体征)5例，占71.43%。④护理支持系统因素：有研究分析，护理人员用于处理医嘱、取药、空气消毒等间接护理占用了总护理工时的近30%[5]，技术含量低的物资交接、仪器保养、清点被服、用物处理等也在总护理工时中占了相当的比例。目前我院后勤支持系统还很不完善，致使本已有限的护理人力每天有相当一部分时间被一些非护理工作所占用，而本该真正由护士去完成的工作如皮肤护理、健康宣教、康复指导反而弱化和缺失。

3.2 管理对策 ①规范护士分级使用，合理配备护理人员：根据科室实际，合理配置护理人员，并进行相关培训，针对各层次护理人员分别设计考核方案，包括考核频率、考核内容、考核方式等。②加强护士专业培训及能力的培养：定期组织护士专业理论及技能的学习和训练，培养护士过硬的业务本领；做好人文护理、职业精神、沟通技巧等培训，提高护士综合素质；加强护士法律知识的学习，增强护士安全意识、风险意识和自我保护意识。③加强科学管理：完善规章制度，建立护理质量长效监管机制，尤其将基础护理与沟通交流列入各层护理管理者的质量监控之中，强化质量管理的环节控制，采取“日查、周结、月反馈”的模式，分级督查落实，确保护理措施到位。此外，加强护士护理内涵的教育，从思想上改变护士对基础护理认识上的误区，明确护士在基础护理上的重要性及职责。④做好人文化管理，减少护士负面情绪：妇产科工作强度大、风险高，护士心理经常处于紧张状态。有资料表明护士的慢性疲劳综合征的发病率为1 088/10万[6]，作为管理者应关注护士的健康问题，缓解她们的工作压力，从而提高护士工作的积极性及工作效率,保证护理质量。⑤建立完善医院护理支持系统：明确医院各有关部门职责，减少护士非护理性工作，尤其是药品、物资、送检等后勤工作的支持力度，以减轻护理人员工作负担，把护理人员真正解放出来回归到护理的本源。

参考文献

[1] 陈洪波,刘义兰,冯晓敏. 医院护理缺失现状及其原因研究[J]. 中国护理管理,2009,9(11):29-30.

[2] 杨莲荣,戴青梅. 护理人员风险意识及护理风险相关因素调查分析[J]. 中国护理管理,2008,8(5):59-61.

[3] 刘 伟,胡淑芬,吴 焰. 护士职业压力与工作倦怠调查研究[J]. 中国护理管理,2009,9(7):30-32.

[4] 李小英,佘金文,袁 琳. 护理安全管理的研究进展[J]. 现代护理,2008,14(3):323-324.

[5] 王小红,高 丹. 病区护理人力资源配置研究[J]. 中国护理管理,2009,9(9):50-53.

[6] 罗碧云,胡 娟. 中加护理管理的比较与思考[J]. 护士进修杂志,2004,19(2):127-129.