新生儿入院时咽拭子细菌培养的必要性探讨

闫莉梅

新生儿入院时咽拭子细菌培养的必要性探讨

闫莉梅

目的探讨新生儿入院24 h内取咽拭子做细菌培养,进行细菌学监测的重要意义。方法回顾分析入院24 h内的新生儿咽部拭子进行细菌培养结果。结果新生儿入院时感染性患儿检出菌为74.70%，非感染性患儿检出菌为59.80%。菌种多样,以大肠埃希菌为主(36.55% ) ,其次为肺炎克雷伯菌(26.35% )和金黄色葡萄球菌(15.09% ) ,其他菌(13.01% )。大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的敏感率较高。葡萄球菌对青霉素、红霉素等耐药率较高。万古霉素、头孢唑啉对葡萄球菌具有良好的抗菌活性。结论对新入院新生儿24h内采取咽拭子做细菌培养,进行细菌学监测及药敏,是非常必要的，对预防和控制新生儿室的医院感染，早期采取消毒隔离措施和指导临床合理用药具有重要意义。

新生儿; 咽拭子; 细菌培养; 微生物敏感性试验; 医院感染

新生儿，尤其是早产儿由于免疫系统发育不完善，抗感染能力差，缺乏抗细菌定植能力，细菌感染发病率较高，普通机会致病菌会成为新生儿感染的致病菌，且临床表现缺乏特异性，病情进展迅速，严重威胁新生儿的生命，可造成不同程度的全身炎症反应和器官功能障碍，是导致新生儿死亡的重要原因之一。因此，新生儿病区也是医院感染监测和控制的重点部门[1]。为配合我院对新生儿病区消毒监控方法的研究，现对本院新生儿室2012年1月-2013年1月新入院患儿24 h内进行咽拭子细菌培养监测的结果统计分析如下。

1 资料与方法

1.1资料 统计本院新生儿室2012年1月-2013年1月所有新入院患儿在24 h内取样送检的咽拭子标本,患儿年龄10 min～28 d,根据临床诊断分为感染性疾病组166例,非感染感染性疾病组102例。

1.2方法 由临床医师用沾有无菌生理盐水的消毒棉签以灵敏而轻柔的动作擦拭患儿两侧腭弓、咽和扁桃体上的分泌物，放入无菌管中,及时送检。按常规方法将标本接种于6.5%血琼脂平板，沙保罗氏琼脂平板，麦康凯琼脂平板，置35℃培养24～48 h，调取可疑致病菌的菌落，涂片染色镜检做初步判断；将分离的菌株按《全国临床检验操作规程》[2]进行鉴定，仪器使用法国生物梅里埃ATB-Expression分析仪，按说明书操作；药敏试验判读结果按照CLsI《美国临床实验室标准化协会》所制订的标准。药敏质控使用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923．铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1细菌阳性检出率分布 入院时感染性疾病新生儿咽拭子细菌培养阳性检出率为74.70% ,而非感染性疾病新生儿的咽拭子细菌培养阳性检出率为59.80%。见表1。

表1 感染与非感染性疾病细菌培养阴阳性比例 (n，%)

2.2疾病种类与检出细菌分类分布 入院时新生儿咽喉部细菌主要以大肠埃希菌为主(37.45%),依次是肺炎克雷伯菌(21.34%)、鲍氏不动杆菌(8.20%)、铜绿假单胞菌(3.82%)、金黄色葡萄球菌(10.04%)、表皮葡萄球菌(7.22%)等，其他菌(11.93%)。见表2。

2.3药敏结果 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率，见表3。

表2 疾病种类与检出主要细菌分类分布

3 讨论

新生儿感染是新生儿期发病数最多、威胁最大的一组疾病；是医院感染的高危人群,本院为控制新生儿医院感染,从新入院患儿着手,对新入院患儿24 h内进行咽试子培养,做微生物学统计分析，如表1。感染性疾病新生儿咽拭子细菌培养阳性检出率达74.70%,而非感染性疾病新生儿的咽拭子细菌培养阳性检出率达59.80%，为院感判断新生儿室是否达到医院感染要求提供了强有力的理论依据，做到早诊断、早治疗、早隔离的原则，减少医院感染的发生。

表3 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率 (%)

注“-”未监测，“R”天然耐药。

新生儿由于本身的特点，呼吸道管腔狭窄、纤毛运动差、呼吸困难及拒乳等；同时皮肤黏膜薄弱易损伤、脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液，易发生呼吸道和消化道感染。本资料表2表明，革兰阴性杆菌是引起新生儿呼吸道感染的主要病原菌，124株病原菌中革兰阴性杆菌88株占70.97%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，其分离率分别占革兰阴性杆菌的37.10%、21.77%和8.06%，革兰阳性球菌分离率为9.68%，主要为金黄色葡萄球菌。与文献报道的结果基本相符[3]。统计资料还能看出，在上呼吸道标本的微生物学检验中，大部分都是有菌的，分离出来的病原微生物是否与疾病有关。需要临床医生和微生物学检验人员共同根据病原微生物的特点及其检出背景和患者的临床症状等各方面综合分析，作出正确判断[4]。如从表2中可以看出在非感染性疾病中1例出生20 min以吸入性肺炎入院的新生儿咽拭子培养出肺炎克雷伯菌,1例黄疸患儿出生3 d咽拭子培养出肺炎克雷伯菌,在感染性疾病中,1例新生儿肺炎出生1 d咽拭子培养出大肠埃希菌。这就提示医院在判断新生儿室院感率时，需通过微生物室的统计资料证明，该感染是患者入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染,还是入院后院方未做到早期隔离,发生的交叉感染。只有后者是真正的医院感染。

本文统计结果显示，新生儿常见病原菌对抗菌素的耐药性具有一定的普遍性，在检出的主要革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的敏感率较高,达90%以上。葡萄球菌对青霉素、红霉素等耐药率较高(75.00%)。万古霉素、头孢唑啉对葡萄球菌具有良好的抗菌活性，达80%以上。虽说抗菌药物是治疗新生儿感染的重要武器，但要做到合理使用，同时要考虑到新生儿的生理特点，尽量选用不良反应小的抗生素，并严格限制联合用药，只有在原因不明或单一药物难以控制的严重感染时才用，以免造成继发感染或双重感染[5]。对疑似感染的新生儿，应根据其发病日龄、可能感染途径及近年来病原菌变迁情况，推测可能致病菌，先经验选择抗菌素，一旦病原菌明确，应根据微生物室细菌药敏试验，选择敏感抗菌药物[6]。因此，从微生物室了解新生儿感染病原菌分布特点、耐药现状及其趋势，能有效预防与控制新生儿医院感染，采取早期消毒隔离措施和临床合理用药提供理论依据。

[1] 张 涛，刘建翔，陶玉珍，等．呼吸道感染儿童鼻咽部细菌携带及危险因素分析[J]．中华医院感染杂志，2009，19(1)：59-62．

[2] 叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南大学出版社，2006：749．

[3] 陈俊华，张宏艳，孙夫强.新生儿咽拭子培养的临床意义[J]．武警后勤学院学报(医学版)，2012，21(2)：95．

[4] 丁金龙，应群华，屠凤娟，等．新生儿呼吸道感染病原菌分布及耐药性[J]．中华医院感染学杂志，2007，17(8)：1021．

[5] 李有强，冯小兰.新生儿早发型’晚发型败血症的临床分析[J]．淮海医药，2013，31(5)：413．

[6] 杨淑华，刘 颖，王建红，等.新生儿咽拭子细菌培养及药敏分析[J]．实验与检验医学，2009，27(5)：567.

广西壮族自治区河池市第一人民医院 检验科，546300

闫莉梅(1974-)，女，广西全州县人，主管技师，大专。

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1008-7044(2014)03-0265-02

2013-09-14)