腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除临床应用体会

李从军，李三石

腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除临床应用体会

李从军，李三石

目的探讨腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除的临床效果。方法选取2011年7月-2013年12月我科收治的甲状腺肿块患者34例，随机分为2组，其中治疗组12例，行腔镜辅助颈部小切口手术；对照组22例，行传统开放性手术，对比分析2组患者临床疗效和术后并发症等指标。结果2组患者手术均获成功，在手术时间、术中出血量、留置引流率、术后并发症发生率、术后颈部不适感、平均住院时间及患者对术后美容效果的满意度方面，治疗组优于对照对(P值均<0.05)，2组在手术时间差异无显著性(P>0.05)。结论腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺手术是安全有效的，相对传统开放性手术而言，术后并发症发生率更低、术后美容效果更确切。

甲状腺肿瘤； 腹腔镜； 小切口； 超声刀

甲状腺肿块大多数为良性肿瘤，手术切除是重要的治疗方式之一，传统手术切口较长，术后疤痕影响美观。随着现代腔镜技术、器械的改进发展，加之超声刀在外科手术中的应用推广，腔镜下小切口甲状腺肿块切除成为可能，满足了广大患者对美容的要求。1996年Gagner[1]首次报道内镜甲状旁腺摘除术，开始了内镜在甲状腺手术中的应用，1997年Micooli等[2]报道腔镜辅助下在颈部做小切口行甲状腺叶切除术获得成功，该术式具有切口小、手术时间短、出血少和术后恢复快等优点。我院2011年7月-2013年7月对12例甲状腺良性肿块患者施行腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除，取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料34例为我科收治甲状腺肿块患者，所有病例均表现为颈部无痛性肿块，无甲状腺功能亢进表现，B超、CT检查未发现恶性征象，颈部淋巴结未及肿大。术前由床位医生向患者介绍腔镜辅助下利用超声刀颈前小切口甲状腺肿块切除及传统甲状腺肿块切除术的手术特点，结合患者自身情况推荐手术方式，由患者确定手术方式。按手术方法的不同将患者分为2组，其中行腔镜辅助利用超声刀小切口肿块切除(治疗组)12例，传统甲状腺肿块切除(对照组)22例。2组患者在年龄、性别、肿块大小方面的差异无统计意义(P<0.05)。所有病例最后病理结果均为结节性甲状腺肿或甲状腺瘤。

1.2手术方法 治疗组：患者取平卧、头稍后仰位，所有病例均采用颈丛麻醉。取胸骨上缘正中约2 cm处做1.5～2.0 cm弧形切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌与颈深筋膜间游离皮瓣，纵行切开白线，分离甲状腺与带状肌，上提吊拉钩，置入腔镜镜头(日本奥林巴斯公司生产)，以超声刀(美国强生公司生产)为主要器械切割血管和甲状腺组织。常规行术中快速冰冻病理切片，若证实为恶性肿瘤，则行相应治疗，排除入组。置硅胶管引流负压吸引。对照组：参照黄家驷外科学所述行甲状腺腺叶切除或次全切除术。

1.3观察指标 记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率、术后颈部不适感、平均住院时间及患者对术后美容效果的满意度(0～10，0为不满意，10为完全满意)。

2 结果

本资料34例患者手术均获成功。治疗组全部行甲状腺腺叶切除术；对照组行甲状腺腺叶切除术21例，单侧甲状腺叶次全切除术1例，2组在手术类别差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组病例术后均证实为甲状腺腺瘤或囊腺瘤，对照组20例术后病理证实为甲状腺腺瘤，2例证实为结节性甲状腺肿，在病理统计方面，2组间差异无统计学意义(P<0.05)。在术中出血量、留置引流率、术后并发症发生率、术后颈部不适感、平均住院时间及患者对术后美容效果的满意度方面，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组；手术时间2组间差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床观察指标比较

3 讨论

甲状腺肿块多见于青中年女性，传统的甲状腺手术在颈部留下6～8 cm长的手术瘢痕，影响患者的社交活动。此外，术后切口周边麻木、刺痛感、吞咽时皮肤有牵拉感等不适，也影响患者术后生活质量。Gagner等[1]率先把内镜应用于甲状旁腺手术，此后内镜下各种甲状腺手术不断出现，外科微创及切口微小化已成为甲状腺外科手术研究的热点。超声刀是一种借助高能超声振动使细胞快速崩解和组织失结构固化来实现切凝作用的新型外科刀具[3]，术中产生烟雾和焦痂少，热损伤小于3 mm，便于精确解剖分离、止血，对甲状腺动静脉可直接离断，简化了手术操作，是进行小切口甲状腺手术的重要工具。本研究所有病例均使用了超声刀。笔者应用颈部小切口内镜辅助下利用超声刀行甲状腺肿块切除12例，对比22例传统甲状腺手术，临床效果满意。腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术最早由意大利医生Miccoli[2]在1997年提出。本研究选取34例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为腔镜辅助小切口手术组和传统开放性手术组，临床结果显示，在术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症及美容效果评价方面，腔镜辅助下超声刀颈部小切口手术相对传统手术，具有明显的优势。本研究结果显示，在手术时间方面，2组没有明显的差异，甚至腔镜组所需平均手术时间稍长，这与朱旬[4]等人研究结果相同，但有文献报道腔镜辅助下颈部小切口手术时间较传统手术时间更短[5]，分析原因，可能与该术式在我科开展时间较短，手术例数尚少，术者手术技巧尚不娴熟有关，另外与使用的腔镜镜头不能360度旋转也有一定关系。

综上所述，腔镜辅助下利用超声刀行颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤，具有创伤小、恢复快、并发症少、瘢痕不明显等优点，对于美容要求高、适应证明确的患者可作为首选手术方式，对于术前高度怀疑甲状腺恶性肿瘤患者，虽有腔镜下手术治疗取得成功的报道[6-8]，但受到技术和设备的制约，尚不能取代传统手术。

[1] Gagner M.Endoscopic subtotal parathytoidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Sury,1996,83(6):875-877.

[2] Micooli P，Pinchera A，Cecchini G，et al．Minimally invasive video-assisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism[J]．J Endocrinol Invest，1997，20(7)：429-430．

[3] 杨 勇,全志伟.手术刀的演变及现代手术刀的使用[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):25-27.

[4] 朱 旬，形春根，金 涛，等．腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J]．实用医学杂志，2011，27(1)：41-43．

[5] Lombardi CP,Raffaelli M,Princi P,et al．Safety of video-assisted thyroidectomy versgus conventional surgery[J]．Head Neck,2005,27(1):58-64．

[6] Miccoli P,Pinchera A,Materazzi G,et al．Surgical treatment of low and intermediate risk papillary thyroid csllcer with minimally invasive video-assisted thyroideotomy[J]．J Clin Endocrinoi Metab,2009,94(5):1618-1622．

[7] 陈开运，向国安，王汉宁，等．腔镜治疗甲状腺癌12例报告[J]．中华外科杂志，2009，47(5)：393-394．

[8] 姜立新，胡金晨，陈红兵，等．腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术应用于甲状腺微小癌的探讨[J]．中华内分泌外科杂志，2009，3(3)：170-174．

安徽省亳州市人民医院 普外二科，236800

李从军(1983-)，男，安徽亳州市人，医师，大学。

R736.1

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1008-7044(2014)03-0250-02

2013-10-14)