腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果分析

焦常宝，吴 齐，曾显奎，许晓东，季金峰

腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果分析

焦常宝，吴 齐，曾显奎，许晓东，季金峰

目的探讨腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析2007年1月-2011年1月在我院行输尿管切开取石术治疗的输尿管上段结石患者42例资料，根据手术方式分为2组：对照组接受传统的开放术式，观察组给予后腹腔镜手术治疗。术后随访6～12个月，比较2组患者的近期临床疗效。结果与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量显著降低(P<0.05)。治疗组术后平均住院时间、手术医疗费用、下床活动时间显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，2组患者治疗后的体质量和卡氏评分显著提高(P<0.05)，但观察组术后评分显著高于对照组(P<0.05 )。观察组的不良反应发生率为2.9%显著低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论与传统的开放术式相比，腹腔镜下输尿管切开术取石治疗输尿管上段结石疗效确切，手术创伤小，术后恢复快，近期疗效显著，结石清除率高，不良反应少。

输尿管结石；输尿管切开取石； 腹腔镜

近年来，我国泌尿系统结石的发病率显著增加，属于世界上结石高发病率的地区之一[1]，其中以输尿管上端为多发病，为泌尿外科常见的疾病，目前多选微创手术治疗，包括输尿管镜下碎石，体外冲击波碎石，经皮肾镜取石等手术，但针对时间较长，坚硬的结石上述治疗仍有一定的局限性[2]，腹腔镜手术的快速发展，并成功应用到结泌尿结石的手术治疗，由于其具有微创，术后泌尿功能恢复快等优点，为治疗泌尿结石开辟了一条全新的途径。笔者2007年1月-2011年1月对本科室住院的输尿管上段结石42例患者进行腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，取得了预期的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料42例为我院行输尿管切开取石术治疗的输尿管上段结石患者，其中男25例，女17例，年龄28～72岁。所有患者均经B超、CT、静脉尿路造影证实为输尿管上段结石。随机分为2组，2组患者在性别、年龄、结石长径、 梗阻位置、输尿管分离等临床资料无显著性差异，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般临床资料比较

1.2手术方法 根据手术方式分为2组：对照组接受传统的开放术式，共23例；观察组给予后腹腔镜手术治疗，共19例。所有手术均有同一组的泌尿外科专家操作，严格按照标准的手术方式，腹腔镜手术采用腹膜后途径，具体操作见参考文献[3]。比较2组患者的手术时间、术中出血量、输血量、术后住院时间、医疗费用，并比较患者治疗前后的体质量和卡氏评分值来评价生存质量[4]和术后不良反应。

2 结果

2.12组患者手术情况比较 与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况比较

2.22组患者术后情况比较 治疗组术后平均住院时间、手术医疗费用、下床活动时间显著低于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况

2.32组患者治疗前后的生存质量比较 与治疗前相比，2组患者治疗后的体质量和卡氏评分显著提高(P<0.05)，但观察组术后评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后的生存质量比较

注：与治疗前相比，*P<0.05 ，与对照组相比，#P< 0.05。

2.42组患者术后并发症情况比较 与对照组相比，观察组仅仅出现1例生殖血管损伤，不良反应发生率为2.9%，而对照组出现4例切口感染，2例肌层出血，2例生殖血管损伤，1例漏尿， 1例腹膜破裂，不良反应发生率为20.0%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05 )。见表5。

表5 2组患者术后并发症情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，是尿路结石的主要类型，据相关统计发现占尿路结石的52.8%[5]，如果尿路结石梗阻时间过长，容易刺激周围输尿管的黏膜形成紧密包裹的肉芽组织，严重影响了患者的身心健康，随着泌尿外科手术的快速发展，可供选择的治疗方法也不断增多[6]。本资料结果显示，与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量显著降低，充分说明腹腔镜作为一种微创手术具有手术创伤小、安全有效的优势。

Pellegrini等人在上世纪90年代将电视辅助胸腔镜手术成功用于食管疾病的治疗[7]，从此开始了腔镜在临床的推广使用。微创手术的目的旨通过减少外科手术的创伤来降低手术对机体的免疫、神经内分泌及代谢反应的影响，维护患者的内环境稳定。腹腔镜技术的广泛应用，极大地推动了泌尿外科的发展，研究还发现腹腔镜镜下输尿管切开取石对患者的平均住院时间、手术医疗费用、早期下床活动时间显著减少，进一步说明了腹腔镜镜手术治疗输尿管结石安全可靠，术后恢复快等优点，这主要是由于腹腔镜下进行手术避免了传统开放式手术引起的创伤和刺激，越来越被更多的外科医生和患者接受，由于该手术属于微创伤手术，该手术创伤小、恢复快，同时大大减少传统手术大创伤缝合的时间和术中出血[8]。张登峰[9]等研究也发现后腹腔镜技术治疗输尿管上段结石术在手术时间、出血量、住院时间方面具有明显的优势，且碎石率比较高，可以获得理想的临床治疗效果，与本研究结果一致。本研究还发现腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的术后并发症发生率比较低，而国内同行蒋武斌[10]等研究发现后腹腔镜输尿管切开取石术手术可以显著减少手术并发症的发生，这与我们的报道一致。输尿管上段结石经腹腔镜输尿管切开取石术治疗后，患者的生存质量得到显著改善，而传统的开放式手术对机体产生较大的应激反应，从而产生过多的应激创伤，并可损伤基因，使细胞出现变异，导致细胞和组织器官损伤等并发症。

综上所述，与传统的开放术式相比，腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石疗效确切，手术创伤小，术后恢复快，近期疗效显著，结石清除率高，不良反应少，值得在临床推广应用，但同时临床医生应根据手术适应症选择合理的术式，严格手术操作，切实提高患者的生活质量。

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[2] 王昌兵， 梁朝朝.输尿管上段结石的微创治疗[J]．中国微创外科杂志，2012，12(12):1141-1144.

[3] 侯佩金，王功成，牛晓兵，等.后腹腔镜与开放小切口行输尿管上段切开取石术的疗效比较[J]．南京医科大学学报(自然科学版)，2012，32(9):1288-1290.

[4] 吕韶敏，岳晨莉，杨晓燕，等．培美曲塞联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌20例[J]．陕西医学杂志，2011，10(40):1440.

[5] 邓 青．宜昌市2001～2005年8907例临床结石病流行病学资料分析[J]．中国预防医学杂志，2008，9(11)：951-954．

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[9] 张登峰.输尿管上段结石腔镜手术治疗的临床分析[J]．河北医科大学学报，2012，33(5)：522-524.

[10]蒋武斌，陈柏康，吴松江，等.后腹腔镜输尿管切开取石术手术并发症的临床分析[J]．临床泌尿外科杂志，2012，27(6)：461-463.

Effectoflaparoscopicureterolithotomyintreatmentofupperureteralcalculi

JIAOChang-bao,WUQi，ZENGXian-kui,etal.

(TheFirstPeople'HospitalofChuzhou,Anhui239000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic ureterolithotomy in treatment of upper ureteral calculi and its safety.Methods42 patients who underwent laparoscopic ureterolithotomy from January 2007 to January 2011 in our hospital were analyzed retrospectively.The cases were divided into two groups.The control group

traditional open surgery while patients in the observation group underwent laparoscopic retroperitoneal ureterlithotomy and were followed up for 6～12months.The short-term clinical effect in the two groups was compared.ResultsCompared with the control group,the operation time,the intraoperative blood loss and the blood transfusion volume in the observation group decreased significantly(P<0.05).The average postoperative hospital stay was significantly shorter,the medical cost significantly lower,and the time of out-of-bed activity significantly less in the observation group than in the control group(P<0.05).The body mass and Karnofsky score in the two groups improved significantly after treatment(P<0.05),but the effects in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Adverse reactions rate was 2.9% in the observation group, which was significantly lower than 20% in the control group(P<0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery,laparoscopic ureterolithotomy in treatment of upper ureteral calculi has such advantages as exact curative effect,little trauma,faster postoperative recovery,significant short-term effect,high stone clearance rate,and less adverse reactions.

Ureteral calculi; Laparoscope; Ureterolithotomy

安徽省滁州市第一人民医院 泌尿外科，239000

焦常宝(1976-)，男，安徽滁州市人，主治医师，大学。

R693.4

A

1008-7044(2014)03-0223-02

2013-05-27)