吉西他滨联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌的临床观察

张蕾 张敬伟 王羽喆

吉西他滨联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌的临床观察

张蕾 张敬伟 王羽喆

目的 对比吉西他滨联合奈达铂与顺铂干预晚期肺鳞癌的临床效果，为临床内科治疗肺鳞癌提供指导。方法 选取2010年6月～2013年5月南阳市中心医院收治的晚期肺鳞癌患者164例，随机均分为2组（n=82），分别采用吉西他滨联合奈达铂与顺铂的化疗方案进行治疗。28d为1个周期，2个周期后评价疗效。结果 所有患者均完成了2个周期的化疗，观察组有效率35.37%，控制率80.49%；对照组有效率31.71%，控制率81.71%，2组有效率及控制率比较，差异无统计学意义；观察组和对照组发生恶心、呕吐和血小板下降的患者数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吉西他滨联合奈达铂干预肺鳞癌的临床疗效与吉西他滨联合顺铂的疗效相当，但是奈达铂的不良反应低，容易被患者接受，值得临床推广应用。

奈达铂；顺铂；吉西他滨；肺鳞癌

原发性肺癌是恶性肿瘤之一其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均较高。 鳞状细胞癌是肺癌最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，且大部分的肺鳞癌的患者在确诊时已是晚期，失去了最佳的手术机会，所以化疗为主的治疗是晚期肺癌的主要手段之一[1]。本研究采用了奈达铂与顺铂治疗晚期肺鳞癌，并对比了其临床疗效及不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年5月南阳市中心医院收治的晚期肺鳞癌患者164例，随机均分为2组（n=82），分别采用吉西他滨联合奈达铂和顺铂的化疗方案进行治疗。观察组男61例，女21例，年龄51～85岁，平均年龄（67.34±12.46）岁；Karnofsky评分：70分15例，80分50例，90分17例；临床分期：ⅢA期16例，ⅢB期45例，Ⅳ期21例。对照组男57例，女25例，年龄51～81岁，平均年龄（64.24±11.32）岁；Karnofsky（KPS）评分：70分13例，80分53例，90分16例；临床分期：ⅢA期18例，ⅢB期43例，Ⅳ期25例。2组患者性别、年龄、KPS评分、临床分期比较，差异无统计学意义，具有可比性。排除心肝肾功能异常、血小板异常、有药物过敏史的患者。

1.2 治疗方法 2组患者化疗前均进行了预防恶心、呕吐治疗，治疗第1d及第8d均用吉西他滨1000mg/m2，静滴30min治疗。在此基础上，观察组化疗第1d使用奈达铂80mg/m2，静滴＞1h，对照组化疗第ld使用顺铂75mg/m2，静点。28d为1个周期，2个周期后评价疗效。如果无效，换用其他方案。化疗期间定期复查血象、肝肾功能、出凝血时间、心电图等。化疗期间每周查血尿常规2次。每2个疗程后均复查胸部CT、腹部B超和颅脑CT。记录不良反应情况，并及时对症治疗。

1.3 疗效评价 近期疗效评价采用WHO制定的关于恶性肿瘤的疗效评价标准：分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和进展，有效率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%；控制率=（完全缓解+部分缓解+病情稳定）/总数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 所有患者均完成了2周的化疗，观察组有效率35.37%，控制率80.49%；对照组有效率31.71%，控制率81.71%。2组有效率及控制率比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组患者的近期疗效比较（n）

2.2 不良反应比较 观察组发生恶心呕吐的患者有31例，对照组有51例，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生血小板下降的患者有52例，对照组有53例，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者的不良反应情况比较(n)

3 讨论

目前，临床上针对非小细胞癌的一线化疗方案是铂类联合第3代化疗药物，其中常用的顺铂（DDP）为基础的联合化疗方案在临床上可以延长患者的生存时间，改善患者的生存质量，但是有以消化道、肾毒性为主的严重的不良反应，限制了它的临床运用[2]。本研究采用的奈达铂属于新一代的抗肿瘤药物，其作用机制与顺铂相同，在其进入细胞后，甘醇酸酯配基上的活性氧与铂间的键断变得不稳定而被释放，并产生多种离子性物质与DNA结合，且DNA结合位点与顺铂相同，从而产生抗癌活性[3]，具有抗肿瘤的范围较广、临床化疗不良反应少的优点，值得引起临床注意的不良反应只有血小板减少。吉西他滨是阿糖胞苷的类似物，具有抗细胞周期特异性药物，可以增加铂类化疗药物与DNA嵌合的稳定性，有效的抑制DNA损伤后的修复，临床上与铂类药物一起应用，起到协同和增效作用[4-5]。

本研究显示，吉西他滨联合奈达铂治疗肺鳞癌，临床有效率及控制率与吉西他滨联合顺铂治疗相当，其用药后发生恶心呕吐的患者明显少于吉西他滨联合顺铂组，但是其血小板减少患者明显多于吉西他滨联合顺铂组，说明2组患者的肝肾损害情况相当。

综上所述，奈达铂与顺铂联合吉西他滨治疗肺鳞癌的疗效相当，但奈达铂的不良反应少，尤其是恶心、呕吐的反应发生率较其他铂类少，临床上容易被患者接受，不失为一有效的化疗药物。

[1] LASKIN JJ,SANDLER AB.First -line treatment for advanced non small cell lung cancer[J].On Cology (Williston Park),2005,19(13):1671-1676.

[2] MATSUMOTO M,TAKEDA Y,MAKI H,et al.Preclinical in vivo antitumor efficacy of nedaplatin with gemcitabine against human lung cancer[J].Jpn J Cancer Res,2001,92(1):51-58.

[3] 李汾,李树业,孟勇.新一代铂类药物奈达铂研究进展[J].现代肿瘤医学，2004，12(1)：74-75.

[4] 陈奕霖，李万富，付斯瑜，等.吉西他滨联合顺铂治疗23例晚期非小细胞肺癌[J].当代医学，2009，15（13）：127-128.

[5] 缪建华，张迦维，陈暑波，等.奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2007，12(4)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.105

河南 473000 河南省南阳市中心医院肿瘤内科二病区 （张蕾张敬伟 王羽喆）