盐酸度洛西汀合并米氮平治疗伴有失眠的抑郁症患者的疗效研究

刘琳琳

盐酸度洛西汀合并米氮平治疗伴有失眠的抑郁症患者的疗效研究

刘琳琳

目的 评价盐酸度洛西汀合并米氮平治疗伴有失眠的抑郁症患者的疗效。方法 以北京顺义区医院精神科治疗伴有失眠的抑郁症的88例患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组（n=44）。对照组患者口服米氮平治疗，15mg/d。观察组在对照组治疗方案的基础上加用盐酸度洛西汀，第1周20mg/d，第2周40mg/d，第3周及以后60mg/d。2组患者均接受持续8周的治疗。分别采用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评估2组患者抑郁症和失眠的状况。结果 观察组中痊愈、好转和无效人数分别为19例、23例和2例，而对照组中则为16例、19例和9例，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组（χ2=5.09，P<0.05）。随着治疗的开展，2组患者HAMD评分和PSQI评分均呈现下降趋势(P<0.05)，但在治疗第2周、第4周和第8周，观察组患者HAMD评分和PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论 盐酸度洛西汀合并米氮平治疗伴有失眠的抑郁症患者见效快、疗效好。

失眠；抑郁症；盐酸度洛西汀；米氮平

失眠是抑郁症患者常见的伴发症状之一，相关统计资料显示超过70%的抑郁症患者伴有失眠症状。抑郁症患者伴有的失眠类型有夜间失眠（入睡困难）、混合失眠和早醒等。失眠是疾病复发和难治性抑郁的重要的危险因素，不仅导致患者社会适应能力缺陷、增加心脑血管疾病发作风险，而且显著降低患者生活质量，更重要的是失眠还会导致患者自杀风险增加[1]。因此，失眠不仅是抑郁症的诊断标准，同时还是评价抑郁症是否改善的重要指标之一。为此，应积极探索抑郁伴失眠的有效治疗方案，以期改善患者症状、提高患者生活质量。本研究以精神科治疗伴有失眠的抑郁症的88例患者为研究对象，对盐酸度洛西汀合并米氮平治疗伴有失眠的抑郁症患者的疗效及安全性展开研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年7月～2013年7月间来北京顺义区医院精神科治疗伴有失眠的抑郁症的88例患者为研究对象。所有患者中，男36例，女52例，年龄24～58岁，平均年龄（45.4±6.38）岁。患者主诉为失眠，其中睡眠质量下降的患者有

77例，入睡困难的患者有58例，维持睡眠困难的患者有69例，早醒的患者有53例，白天困倦的患者有76例，患者病程从6个月～7年，平均为（1.8±0.36）年。所有入选研究的患者均符合以下标准：（1）HAMD评分和PSQI评分均≥8分；（2）排除严重躯体疾病、药物成瘾和脑器质性精神障碍；（3）自杀风险高或者近期有自杀企图的患者和处于妊娠期、母乳喂养期的妇女也不能入选。按照随机分组的原则，将患者随机分入观察组和对照组治疗，每组均有44例患者。2组患者在性别比例、年龄、HAMD评分和PSQI评分、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 参考相关研究[2-3]，结合本科临床经验，制定治疗方法：治疗前先记录好所有患者的HAMD评分和PSQI评分。对照组患者口服米氮平治疗，15mg/d。观察组在对照组的基础上加用盐酸度洛西汀，第1周20mg/d，第2周40mg/d，第3周及以后60mg/d。治疗期间禁止患者服用其他药物，如果治疗效果欠佳，可指导患者酌情增加药量。2组患者均接受持续8周的治疗。

1.3 研究指标及评价方法 参考文献[3]，制定研究指标：（1）临床疗效：疗效分为痊愈、好转、无效3个标准，痊愈标准为：HAMD评分减少超过75%；好转标准为：HAMD评分减少超过50%；无效标准为：HAMD评分减少低于50%。并计算有效率。（2）HAMD评分：得分越高，显示抑郁症越严重。对比2组患者治疗前、治疗第2、4、8周HAMD评分。（3）PSQI评分：PSQI评价内容包括入睡时间、睡眠持续时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠及日间功能障碍、催眠药物，累计各项得分为PSQI评分，分值越高表明失眠情况越严重。对比2组患者治疗前、治疗第2、4、8周PSQI评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析处理数据，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗结束，观察组疗效为痊愈和好转的人数较多，且有效率较高，经χ2检验，有效率的组间差异具有统计学意义（χ2=5.09，P<0.05，见表1）。

表1 2组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 HAMD评分 治疗前2组患者评分差异不具有统计学意义；经过治疗，观察组第2、4、8周评分均小于对照组，经t检验，组间差异均具有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2 2组HAMD评分比较

2.3 PSQI评分 治疗前2组患者评分差异不具有统计学意义；经过治疗，观察组第2、4、8周评分均小于对照组，经t检验，组间差异均具有统计学意义（P<0.05，见表3）。

表3 2组PSQI评分比较

3 讨论

随着社会节奏的不断加快，人们的工作、情感、生活压力越来越大，人群中抑郁症的发病率有逐年升高的趋势。抑郁症常导致患者失眠以及产生厌世的情绪和自杀的企图，这种疾病严重降低了患者的社会适应能力和生活满意度。如何科学、有效地治疗抑郁症患者一直是医学界关注的重点、难点问题。因此，探索针对伴有失眠的抑郁症的有效的治疗方案对改善患者抑郁和提高患者生活质量有着重要意义，并且具有重要的临床应用价值。2010年发布的《抑郁症治疗指南》指出，伴发失眠的抑郁症治疗首先应当进行抗抑郁治疗，帮助患者尽早改善抑郁症状并防止患者抑郁症复发是首要治疗目的。米氮平是目前抗抑郁治疗的一线药物，其是组胺受体和5-羟色胺的高效阻滞剂，可迅速改善患者负面情绪及失眠症状，帮助患者增加慢波睡眠的时间并增加患者睡眠的连续性[4]。盐酸度洛西汀是目前我国新上市的新型抗抑郁药，其具有独特的双通道抑制作用可以显著降低神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取[5]，可有效改善患者抑郁和失眠症状。本研究采用两药联合治疗伴有失眠的抑郁症患者取得了理想的疗效。

本研究显示，治疗结束后，观察组疗效为痊愈和好转的人数较多，且有效率较高，经检验，有效率的组间差异具有统计学意义，表明两药联合治疗效果优于单纯使用米氮平的治疗效果。治疗前2组患者HAMD和PSQI评分的差异不具有统计学意义，表明2组患者的具体病情具有可比性。经过治疗，观察组第2、4、8周HAMD和PSQI评分均明显小于对照组，组间差异均具有统计学意义，表明两药联合治疗方案治疗患者时，患者的HAMD和PSQI评分下降较快，证明了本方案见效快，患者的症状改善更为迅速。

综上所述，盐酸度洛西汀合并米氮平治疗伴有失眠的抑郁症患者疗效确切，且患者症状改善迅速。

[1] 张园,蒋晓江.抑郁性失眠的药物治疗进展[J].重庆医学,2009, 38(10):1179-1180,1182.

[2] 杜波,高成阁,王刚,等.盐酸度洛西汀肠溶胶囊治疗抑郁症的疗效和安全性[J].中国临床药理学杂志,2009,25(2):99-103.

[3] 李艳.盐酸度洛西汀治疗抑郁症64例临床疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(8):222-223.

[4] 陈静,刘万根,母春华,等.米氮平治疗伴抑郁症状失眠症患者的疗效观察[J].疑难病杂志,2011,10(5):333-335.

[5] 罗宇鹏,朱春燕,邱昌建,等.老年性抑郁症的药物治疗对比研究[J].现代预防医学,2011,38(14):2774-2775.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.096

北京 101300 北京顺义区医院精神科 （刘琳琳）