先天性肛门闭锁的术前术后护理

张芹 蒋海丽

先天性肛门闭锁的术前术后护理

张芹 蒋海丽

目的 探析先天性肛门闭锁的围术期护理对其临床效果的影响。方法 选择新疆维吾尔自治区人民医院新生儿先天性肛门闭锁患者84例，随机分为观察组和对照组（n=42）。观察组实施规范化围术期护理；对照组实施常规护理，比较2组患者护理后的临床效果及术后并发情况。结果护理后观察组的住院时间、手术成功率等情况显著优于对照组（P<0.05），观察组的大便失禁、瘘管复发、黏膜外翻等情况显著低于对照组（P<0.05）。结论 规范化围术期护理可有效缩短治疗时间，促进患儿迅速康复，效果确切，值得临床推广。

效果观察；规范化全程护理；围手术期；先天性肛门闭锁

先天性肛门闭锁为新生儿消化道畸形，因直肠肛门发育畸形引起，临床较为常见，急诊手术为该病的主要治疗手段[1]。新生儿由于疾病因素及各器官发育尚未完全成熟，对于手术的耐受力较差，先天性肛门闭锁术的围术期护理对患儿病情的康复有重要意义。有研究认为，规范化全程护理应用于先天性肛门闭锁术围术期，临床效果确切[2]。本研究对先天性肛门闭锁患儿进行围术期规范化全程护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆维吾尔自治区人民医院2012年6月～2013年11月84例先天性肛门闭锁患儿，入选标准：符合中华医学儿科学会制定的先天性肛门闭锁的诊断标准[3]；符合手术指征。其中男47例，女37例，平均年龄（3.13±1.21）d。高位闭锁21例，低位闭锁50例，先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘13例；行结肠造瘘术32例，会阴部肛门成形术52例，所有患者随机分为2组，各42例，患者入院时的平均年龄、性别、手术类型、病情严重程度等基线特征差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组：在常规护理基础上实施规范化全程干预护理，包括：（1）术前准备：①肠道准备：予以胃肠减压、禁食，通畅胃管引流，做好皮肤准备，纠正营养不利及电解质紊乱，静脉通路迅速建立；②心理干预：对患儿应用安抚奶嘴以防哭闹，向家长宣讲相关疾病的医学常识，使其以平和心态面对疾病；③病情监测：监测患儿肛门排气排便情况，复杂程度、呕吐性质、量、次数，监测是否有胎粪，通畅呼吸道，避免误吸呕吐物，做好患儿的保暖工作；（2）术后护理：①胃肠持续有效减压：胃管进行妥善固定，应用注射器定时抽吸，通畅引流；②病情监测：新生儿置入暖箱或辐射台进行护理，进行1～2d的心电监护，监测血氧饱和度、呼吸、心率、体温，必要时可吸氧；③肛门护理：患儿麻醉清醒后应用蛙式俯卧或仰卧位，使肛门口暴露充分，检查肛门是否有脓性分泌物、红肿渗血等情况，用呋喃西林棉球拭去，红外线辅助照射，患儿翻身时进行肛管的妥善固定；④造瘘口护理：应用造瘘袋，将底盘中央剪成造瘘口大小圆孔，撕去贴膜露出粘胶，嘱患儿腹部鼓气，将底盘贴于造瘘口处，将造瘘带卡在底盘上；⑤营养支持：予以科学喂养及肠外营养支持，促进恢复肠功能，严格执行无菌操作，输液顺序合理安排，保护静脉，监测血糖情况，拔除胃管后，予以糖水餐，逐渐向母乳过渡。（3）出院指导：①扩肛宣教：术后14d伤口愈合后进行扩肛，选用大小合适由细到粗的扩宫器，术后1～3个月：5～10min/次，1次/d；术后4～6个月：2～3次/周；术后7～12个月：1次/周；②定期术后随访0.5～1年。

1.3 疗效判断标准 观察2组患者的手术效果、住院时间、首次肛门排气时间，术后有无大便失禁、瘘管复发、黏膜外翻等情况[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后2组的临床效果比较 护理后观察组的住院时间、手术成功率、首次肛门排气时间均显著优于对照组（P<0.05，见表1）。

表1 2组的临床效果比较

2.2 2组患者的并发症情况比较 护理后观察组的术后并发情况显著优于对照组（P<0.05，见表2）。

3 讨论

先天性肛门闭锁的临床特征为早期出现低位完全性肠梗阻，进食后腹胀及呕吐，多采用一次性肛门成形术或一期横结肠造瘘术，出生后对麻醉及手术的耐受性较差，先天性肛门闭锁术的围术期护理对于患儿手术效果、病情康复起到十分关键作用。目前先天性肛门闭锁术的围术期护理已成为衡量该病临床效果的重要指标之一[5]。本研究对先天性肛门闭锁术围术期进行心理干预、科学喂养、肛门护理、造瘘口护理、病情监测、出院后扩肛指导及定期随访等全程规范化干预护理，提升预后，有效促进了患儿的康复，降低病死率。结果显示：护理后观察组的住院时间、手术成功率、首次肛门排气时间均显著优于对照组（P<0.05），护理后观察组的术后并发症情况显著低于对照组（P<0.05），表明规范化围术期护理可以有效缩短治疗时间，促进患儿迅速康复，效果确切，值得临床推广。

表2 2组患者的术后并发症情况比较[n(%)]

[1] 邱红萍.新生儿先天性肛门闭锁围术期的护理[J].中国医药指南,2011, 9（19）：173-174.

[2] 张俊霞,关英华,李玉梅.新生儿先天性肛门闭锁术后护理[J].中国医学创新,2011,8(10):153-155.

[3] 王瑛.新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理[J].中国医师杂志,2012, 9(21):702.

[4] 胡超群,雷凤琼.先天性肛门闭锁患儿手术期低体温的预防[J].中华现代护理杂志,2011,17(12):216-217.

[5] 袁玲,李梅,刘晓文,等.护理干预对先天性巨结肠术后肛门吻合口感染及肛周皮炎的影响[J].护士进修杂志,2012,20（10）:1863-1865.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.084

新疆 830001 新疆维吾尔自治区人民医院新生儿科 （张芹蒋海丽）