重症脑损伤术后呼吸障碍的重症监护

王艳霞

重症脑损伤术后呼吸障碍的重症监护

王艳霞

目的 探讨重症脑损伤术后呼吸障碍的重症监护护理效果。方法 选取河南洛阳解放军第150中心医院2010年1月～2013年6月期间收治的重症脑损伤术后发生呼吸障碍患者42例，所有患者均实施重症监护，分析引发呼吸障碍的原因、预后以及预防方法。结果 重症脑损伤术后呼吸障碍原因包括上呼吸道梗阻、呕吐物误吸等，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，术后6例死亡，36例经过相应处理后呼吸道通畅，其中12例好转，24例痊愈出院。结论 重症颅脑损伤患者术后呼吸障碍实施重症监护，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，可有效提高临床护理效果，降低患者的死亡率。

重症脑损伤；呼吸障碍；重症监护

脑损伤是由外界直接或者间接暴力造成头部损伤，病情往往较重，死亡率和致残率均较高。重症脑损伤是临床上重症监护室的常见病，术后患者多合并昏迷，造成上呼吸道梗阻，通气障碍，引发严重的低氧血症，甚至造成患者死亡，是临床上重症监护室的常见护理难题[1]。为研究重症脑损伤术后呼吸障碍的重症监护护理效果，河南省洛阳解放军第150中心医院选取收治的重症脑损伤术后发生呼吸障碍患者，所有患者均实施重症监护，分析引发呼吸障碍的原因、预后以及预防方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南洛阳解放军第150中心医院2010年1月～2013年6月期间收治的重症脑损伤术后发生呼吸障碍患者42例，其中男28例，女14例，年龄23～65岁，平均年龄（44.8±6.3）岁。受伤原因：24例交通事故，15例高处坠落伤，3例头部受重击。所有患者均出现颅内血肿和硬膜外血肿，急诊行去骨瓣减压和血肿清除术，术后送入重症监护室监护。

1.2 方法 一旦患者术后出现呼吸障碍，依据重症监护制定的相关措施密切监护患者的生命体征，密切注意观察患者呼吸、血压、体温、心电以及血氧饱和度的变化情况，并采取相应的处理措施，其中14例采用经口气管插管，16例行气管切开术，12例应用呼吸机进行机械通气。同时分析引发呼吸障碍的原因和预后，并总结预防护理方法。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸障碍原因 重症脑损伤术后呼吸障碍原因包括上呼吸道梗阻、呕吐物误吸以及口鼻腔或颅底出血等，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，与其他原因所占比例对比差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 重症脑损伤术后呼吸障碍原因分析

2.2 预后 术后6例死亡，2例死于脑疝，4例死于幕下巨大血肿致急性脑干受压，36例经过相应处理后呼吸道通畅，其中12例好转，24例痊愈出院。

3 讨论

由于重症脑损伤患者术后存在躯体移动障碍、意识障碍、自理缺陷以及出现躁动等问题，同时多伴有神经反应迟钝以及呼吸道防御功能减弱等症状，造成患者口腔滞留分泌物，易发生肺部感染[2]。因此对于重症脑损伤术后已拔除气管插管的患者，应及时翻身和叩背，1次/h即可，可有效预防痰液滞留肺部；必要时可给予适量镇咳祛痰药物，患者未清醒前可采用静脉点滴或者鼻饲；若患者意识尚清楚痰液粘稠，可行雾化吸入药物稀释痰液，必要时可使用吸痰管吸出[3]。对于术后尚需维持气管插管的患者应保持导管通畅，协助患者翻身时应维持导管正常位置，避免扭曲受压导管；及时吸痰特别注意吸出导管远端的痰液。每4小时对导管气囊放气1次，维持20min后再充气，放气前注意吸出口鼻腔分泌物预防痰液坠入支气管引发肺部感染。对于长时间昏迷等原因造成呼吸障碍的患者必须行气管切开，使用湿化无菌纱布覆盖在气管套管处，以免呼吸道水分蒸发干燥，不利于稀释痰液，造成肺不张和气道阻塞。可使用无菌注射器向气管套管内点滴“湿化液”，以利于痰液稀释，0.5h一次，滴入2mL/次，可根据痰液粘稠度增减滴数[4]。另外也可使用人工呼吸机辅助机械通气进行呼吸道护理，维持气囊充气湿度，可在湿化罐内加无菌蒸馏水。充气适度，若不足容易发生漏气影响有效通气量，若充气过量则容易压迫气囊，导致气管粘膜发生坏死。因此应注意监测平均气道压，随时调节好气道压力，定时检查并排除气道阻塞；保持人工呼吸机湿化器正常水位，以保证通气的湿润。同时需要根据患者的病情变化情况调整包括潮气量、呼吸频率、呼吸比应以及压力调节等参数[5]。

本研究显示，重症脑损伤术后呼吸障碍原因包括上呼吸道梗阻、呕吐物误吸、口鼻腔或颅底出血、气道分泌物堵塞和长时间昏迷不能自主呼吸，其中上呼吸道梗阻所占比例最高，造成梗阻的原因主要是发生舌后坠。36例经过相应处理后呼吸道通畅，14例采用经口气管插管，16例行气管切开术，12例应用呼吸机进行机械通气，其中12例好转，24例痊愈出院。术后6例死亡，2例死于脑疝，4例死于幕下巨大血肿致急性脑干受压，由此可见采取积极的预后和护理措施，可有效解决重症脑损伤患者术后发生呼吸障碍，改善患者的预后。

总而言之，重症颅脑损伤患者术后呼吸障碍实施重症监护，积极预防并及时消除上呼吸道梗阻原因，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，可有效提高重症脑损伤围手术期救治和护理效果，降低患者的死亡率[6-8]。

参考文献

[1] 李丽华,李雪梅.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的原因及护理对策[J].内蒙古中医药,2011,30(3):152-153.

[2] 黄玉兰,汤俭芳.重型颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理[J].中国保健营养,2012,12(6):1424.

[3] 李静.20例重型颅脑损伤患者围手术期呼吸的护理[J].中外医疗,2011, 30(14):170.

[4] 杨爱云.56例重型颅脑损伤病人的观察与护理[J].2013,11(3A): 622-623.

[5] 常琳.46例颅脑损伤术后呼吸障碍原因和监护策略[J].中外健康文摘,2011,8(44):188-189.

[6] 李尚勇.重型颅脑损伤患者气管切开术后的临床分析[J].当代医学，2013，33（5）：251-253.

[7] 贾忠林.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，7（16）：62-63.

[8] 段志敏.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，2（6）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.083

河南 471031 河南洛阳解放军第150中心医院重症医学科（王艳霞）