老年性食管裂孔疝放射诊断探析

李林堂 李敏 冯智虹

老年性食管裂孔疝放射诊断探析

李林堂 李敏 冯智虹

目的 探讨老年性食管裂孔疝放射诊断效果与诊断表现。方法 选取云南省玉溪市新平县人民医院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作为研究对象，本组患者经胸片、CT或钡餐检查后诊断为老年性食管裂孔疝，总结分析患者的诊断情况。结果 10例行胸片检查的患者检查出6例患者呈阳性，阳性率为60%，14例行钡餐检查的患者检查出14例患者为阳性，阳性率为100%，8例行CT检查的患者检查后发现有8例阳性患者，阳性诊断率为100%，钡餐与CT检查诊断方式的阳性率明显高于胸片检查，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 对老年性食管裂孔疝患者行放射诊断，可以综合应用各种方法，以切实避免疾病误诊或漏诊，提高临床诊断正确率。

老年性食管裂孔疝；CT；钡餐；胸片；诊断

食管裂孔疝作为常见的临床疾病，在老年群体中发病率较高。近年来，我国老龄群体比重不断升高，众多老年性疾病的发病率也呈现出逐年上升的态势，食管裂孔疝疾病便是其中的多发疾病一种[1]。食管裂孔疝疾病的临床病症众多，误诊与漏诊问题频发，严重影响临床诊断与治疗[2]。本文选取云南省玉溪市新平县人民医院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作为研究对象，着重分析探讨了老年性食管裂孔疝放射诊断问题，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省玉溪市新平县人民医院2010年9月～2013年12月收治的32例老年性食管裂孔疝患者作为研究对象，所有患者经胸片检查、CT诊断与钡餐检查均被确诊为老年性食管裂孔疝患者。本组患者包括男22例，女10例，年龄62～79岁，平均年龄（72.4±5.4）岁，病程为1.2～8年，平均病程为（4.2±2.3）年。本组患者临床病症表现为腹部隐痛、肩部放射性疼痛、胸骨后烧灼感等，部分患者还出现了消瘦、吞咽困难、纳差等病症。按照患者选择的诊断方式将本组患者分为3组，A组10例患者行胸片检查，B组14例患者行钡餐检查，C组8例患者行CT检查。

1.2 设备 本次实验使用的设备包括岛津DR机、日立TU-51B型号的800mA数字胃肠机及GE16排螺旋CT机各1台。

1.3 检查方法 10例患者行胸片检查：患者先行站立正侧体位；借助岛津DR机对患者胸部行摄片检查，该操作主要是检查患者的胃泡、心影及横隔正常或异常情况。14例患者行钡餐检查：使用日立TU-51B型号的800 mA数字胃肠机对患者行上消化道钡餐检查；患者在检查前禁食，保证禁食10 h后行肠胃检查；患者检查前行胸腹部透视，观察记录患者胸腹部的胃泡、心影及横隔情况，并着重分析记录患者心后纵隔软组织气影分布情况，作初步诊断；钡餐检查时需要服用钡剂，检查过程中需要患者不定时改换体位或按压腹部，以保证检查更加到位；针对部分滑动性食管裂孔疝可疑患者，可以在检查过程中取头低足高体位，并保持患者身体前倾，推进钡剂完全到达患者胃底，便于发现细小病变，保证检查到位。8例患者行胸部CT检查，其中应用的设备是GE 16排螺旋CT机。

1.4 观察指标 （1）患者立位情况下会显示膈上疝囊，疝囊下边缘可见环状狭窄。（2）食管连接区域异常表现：大部分患者均伴有不同程度的反流性食管炎症或胃食管反流炎症，轻度炎症患者会伴有食管下段痉挛收缩，黏膜内可见不均匀溃疡，重度炎症患者或伴有息肉样变、食管下段管腔狭窄及食管黏膜皱襞增粗等征象。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，并用百分率来定性统计比较各种放射诊断的结果。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组检查诊断阳性率比较 10例行胸片检查的患者检查出6例患者呈阳性，阳性率为60%，14例行钡餐检查的患者检查出14例患者为阳性，阳性率为100%，8例行CT检查的患者检查后发现有8例阳性患者，阳性诊断率为100%，钡餐与CT检查诊断方式的阳性率明显高于胸片检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组放射检查的影像特征分析 食管裂孔疝疝囊检查结果发现，不同患者疝囊的发生部位存在差别：可复性滑动型食管裂孔疝，所有患者中有6例患者被观察诊断出来，诊断率为35%；不可复性食管裂孔疝检查中有11例患者被诊断出，诊断率为64.7%，其中胸片检查发现7例患者有胸腰部脊柱畸形，有4例患者伴有肋膈角钝化。患者放射检查中发现食管旁疝体积较大，胸片检查中可见旁疝与心影发生重叠（见图1、图2）。钡餐检查中可见膈上有囊疝阴影（见图3）。CT疝囊检查中可见心影后团状阴影，该阴影贴近胸膈并呈外向压迫，具有十分清楚的边界（见图4～6）。

图1

图2

图3

3 讨论

食管裂孔疝囊的形成可以分为先天性疝囊与后天性疝囊，其中后天性的疝囊出现率较高[3-4]，部分后天性疝囊是由外部损伤引起的。食管裂孔疝在老年群体中的发病率极高，这与患者老年性生理变化有关，另外，胃内压力增大或食管部位严重较强也会引发食管裂孔疝[5]。老年性群体生理因素影响消化道发生消化系统组织韧带发生松弛，食管裂空有变大趋势，再加上机体受咳嗽、溃疡、反酸、腹胀等因素的影响腹部内压力会发生一定程度的增加[6-7]，直接导致胃腔内部的疝气进入胸腔，增大了食管裂孔疝的发生几率。此外，临床研究发现，食管裂孔疝的发生与机体驼背有一定的关系，这主要是因为驼背发生后胸腔体积减小，胸腔内部压力增大，加快了食管裂空疝囊的病变[8]。

本文32例研究统计发现对老年性食管裂孔疝患者行胸片检查、CT检查及钡餐检查具有不同的诊断率，这主要与患者病症在不同影像资料检查与显示中存在不同的辨识度，如老年性食管裂孔疝的影像特点与膈上食管憩室与食管膈壶膜相似，在影像资料中难以辨别，便产生了误诊或漏诊问题。在老年性食管裂孔疝患者放射诊断与检查中应该在明确患疾病病症与影像征象的情况下，综合应用多种放射检查与诊断方法，以全面提升疾病诊断正确率。

图3 上消化道造影检查，食管裂孔疝，疝囊的上界与食管间有一收缩环即“A”环；疝囊的下界为食管裂孔形成的环形缩窄，即“B”环

图4

[1] 曾黎明,徐林照,赵丽娟．老年食管裂孔疝112例临床分析[J]．中国医学创新，2012，9(3)：131-132．

[2] 陈洋，王澄泉，蔡亲磊．老年性食管裂孔疝44例的放射诊断[J]．中国老年学杂志，2011，31(8)：356-357．

[3] 包忠英．观察对60例老年性食管裂孔的放射诊断[J]．医学美学美容（中旬刊），2012，20(9)：1379-1381．

[4] 徐晓院,谢梓荣,廖承阳,等．老年性食管裂孔疝的常规X线检查及诊断(附31例报告)[J]．影像诊断与介入放射学,2011,3（12）：110-112．

[5] 贺宇平,鄂凤梅．老年性食管裂孔疝的影像诊断[J]．中国现代医学杂志,2010,30（9）：137-138．

[6] 张桂成,于代友,张重阳,等．传统钡餐造影对老年性食管裂孔疝的诊断价值[J]．医学影像学杂志,2013,11（2）：1746-1748,1751．

[7] 陈洋,王澄泉,蔡亲磊．老年性食管裂孔疝44例的放射诊断[J]．中国老年学杂志,2011,8（17）：1472-1473．

[8] 罗慧良．老年食管裂孔疝的放射诊断[J]．实用放射学杂志,2011,1（23）：50-52．

图5

图6

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.078

云南 653400 云南省玉溪市新平县人民医院 （李林堂 李敏冯智虹）