经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术

万新红

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术

万新红

目的 评估经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果与价值。方法 择取景德镇市第二人民医院自2012年8月～2013年4月收治的需要经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗的患者共计80例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组80例患者经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术均取得成功，手术成功率为100．00%（80/80），平均手术时间为（58．2±6．9）min，平均住院时间为（7．6±0．3）d。术后患者视力水平（0．33±0．06）明显高于术前（0．78±0．09），血清泌乳素术前为（5．98±0．21），术后为（0．97±0．11）；生长激素水平术前为（3．94±0．26），术后为（0．81±0．17），明显低于术前，以上数据对比存在差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有手术疗效确切、手术创伤小、术中术后并发症少等优势，是临床治疗垂体瘤的最佳方案，值得进一步应用与推广。

经单鼻孔蝶窦入路；垂体瘤

临床实证资料证实：垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶、以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤[1]。据WHO统计资料数据显示，垂体瘤发病率占各类颅内肿瘤疾病的10%以上，对患者正常生活与工作能力产生极为不良的影响[2]。当前，随着神经影像学诊断技术的发展，垂体瘤的确诊率有所提升，外科手术成为了治疗垂体瘤疾病的首选方案[3]。为进一步探讨适宜于垂体瘤切除的手术方案，本文选取景德镇市第二人民医院自2012年8月～2013年4月期间，住院部收治的垂体瘤患者共计80例作为研究对象，采取经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术对患者进行干预，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院自2012年8月～2013年4月期间，收治的需要经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗的患者共计80例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。80例垂体瘤患者中，男52例，女28例，年龄25～65岁，平均年龄（45.8±3.2）岁。患者临床表现以激素水平升高、视力降低为主。40例患者伴随头痛，20例患者伴随肢端肥大，12例患者伴随性欲减退，2例患者伴随月经不调。

1.2 方法 患者给予气管插管全麻处理，取仰卧位状态，头部后仰，角度为15°。对患者双侧鼻腔以及额面部进行消毒（以碘伏消毒）。双侧鼻腔给药肾上腺素。具体给药方案为：肾上腺素浓度1.0%，棉条沾湿，浸润鼻腔，持续时间为5.0 min，控制出血。鼻窥器自患侧鼻孔向上达到蝶窦前壁区域，使鼻中隔根部骨连同其表面黏膜推向对侧，显微镜作用下，对蝶窦前壁进行凿开处理，深度为1.5 cm，对窦内黏膜进行剥离，显露硬膜及鞍底骨质，长针头注射器穿刺处理，在确定为非动脉瘤后，对硬脑膜进行电灼处理，十字型切开，对肿瘤组织进行辨认，使用刮匙以及吸引器，对肿瘤进行清除。充分止血后，以吸收性明胶海绵对鞍底区域进行填充，双侧鼻腔内置入油纱条止血。术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 对患者经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术成功率、手术时间、住院时间进行统计分析。同时观察患者手术治疗前后视力水平以及内分泌激素水平变化情况。

1.4 统计学方法 本文数据采用SPSS 17.0软件统计分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组80例患者行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术均取得成功，手术成功率为100.00%（80/80），患者手术时间在38～90 min，平均手术时间为（58.2±6.9）min。患者术后恢复良好，5～9 d内出院，平均住院时间为（7.6±0.3）d。患者手术期间未见累及器官损伤以及颅内出血症状。患者行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术后，各项临床症状明显缓解，术后患者视力水平明显高于术前，内分泌激素水平明显低于术前，以上数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 患者术前术后视力及激素对比

3 讨论

垂体腺瘤常导致患者垂体激素出现过量分泌，在垂体瘤的压迫作用下，可能引发大量的功能性障碍，包括视力减退、缺损、以及头痛乏力等，对患者正常生活产生不良影响[4]。随着显微手术技术的发展与完善，在当前有关垂体瘤疾病的诊治中，多以手术为最佳治疗方案。为了能够通过手术治疗达到促进患者脑垂体正常功能恢复、控制内分泌紊乱的目的，多通过经蝶入路的进行手术治疗。多种手术方案当中，以经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术最为常见。此种手术方案的优势在于[5-8]：（1）整个手术过程当中不需要对鼻中隔黏膜以及鼻底进行分离，可最大限度的保障患者鼻腔解剖结构的正常性；（2）手术期间无需对鼻小柱以及梨状孔下缘进行切除，使得手术难度大大降低，手术安全性有所提高。

本研究结果证实：本组80例患者行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术均取得成功，手术成功率为100.00%（80/80），平均手术时间为（58.2±6.9）min，平均住院时间为（7.6±0.3）d。术后患者视力水平明显高于术前，内分泌激素水平明显低于术前。在手术过程当中，总结如下值得注意的问题：第一，手术是否能够取得成功，与患者蝶窦开口定位的准确性相关。术前需要对患者行MRI检查，对蝶窦形态变化加以动态掌握，在确保蝶窦区域气化良好且分隔明显的情况下方可实施手术；第二，在对垂体瘤进行切除的过程当中，应当按照后侧→左右两侧→前侧→上侧的步骤进行切除，避免因鞍膈过早下陷而对手术视野产生不良影响。

综上所述，经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有手术疗效确切、手术创伤小、术中术后并发症少等优势，是临床对垂体瘤进行治疗的最佳方案，值得进一步应用与推广。

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[3] 杨立坚．经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除手术后并发症多因素回归分析[J]．中国现代医学杂志,2010,20(5)：763-765．

[4] 蒋伟平,陈祎招,林波淼,等．虚拟内镜技术在内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的运用[J]．中华神经医学杂志,2011,10(2)：185-188．

[5] 杨恒,刘窗溪,王俊,等．蝶鞍区CT三维重建在经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用[J]．中华神经外科杂志,2012,28(9)：910-913．

[6] 李佐慧．内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会[J]．当代医学,2012,18(33)：130-131．

[7] 李亚明．神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合[J]．当代医学,2014,20(20)：123-124．

[8] 李敏．经口鼻蝶垂体瘤切除术脑脊液鼻漏同时行腰大池持续引流的护理[J]．当代医学,2009,15(34)：127．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.021

江西 333000 景德镇市第二人民医院（万新红）