中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床分析

张国庆

中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床分析

张国庆

目的 探讨中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 选取2012年3月～2013年3月江西省九江学院附属医院收治的跟骨关节内骨折患者82例，随机分为2组（n=41）。实验组采取西医切开复位重建钢板内固定辅助中药熏洗治疗，对照组仅采取西医切开复位重建钢板内固定治疗，比较2组患者临床疗效、骨折愈合时间、内固定拔除时间及术后并发症发生情况。结果 实验组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组各并发症发生率均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组患者骨折愈合及内固定拔除时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 切开复位重建钢板内固定辅助中药熏洗治疗跟骨关节内骨折治疗效果显著，能够缩短患者骨折愈合和内固定拔除时间，并发症少，临床应用和推广价值较高。

切开复位重建钢板内固定；中药熏洗；跟骨关节内骨折；疗效

跟骨关节内骨折在临床上较为常见，多为男性，多由于挤压或高处坠落致伤。跟骨关节内骨折如不能采取有效治疗措施可能导致严重关节功能障碍，因此治疗过程中要注意恢复解剖结构并保证功能完整性[1]。本研究采取中西医结合治疗跟骨关节内骨折已经取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月江西省九江学院附属医院收治的跟骨关节内骨折患者82例，随机分为2组(n=41)，均符合跟骨关节内骨折相关诊断标准[2]，经常规CT检查确诊。2组患者性别、年龄、致伤原因及Sanders分型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(见表1)。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法 所有患者入院后经CT检查明确骨折部位、类型及程度并进行常规止血、消肿和小夹板固定等处理。

实验组患者采取中西医结合治疗。西医治疗：患者病情稳定后实施切开复位重建钢板内固定治疗。于患侧跟骨外侧取L型切口，自外踝后上方沿着跟腱前缘纵行切开，切口至足背与足底交界处，使用克氏针将皮瓣翻起后固定，获取直视视野，复位塌陷关节面骨块并保证关节面平整。有骨质缺损的患者可采取自体髂骨植骨。牵引拉跟骨结节使跟骨长度、跟骨高度Bohler's角和Gissane's角恢复正常[3]。复位效果满意后选择适宜重建钢板，使用螺钉固定后常规留置引流管，使用抗生素进行抗感染治疗，术后2 d视患者情况拔除引流管。

中医治疗：患者拆线后给予中药熏洗辅助治疗，基本方：海桐皮15 g、当归10 g、川续断10 g、桂枝10 g、细辛6 g、川牛膝6 g、红花5 g、秦艽5 g。加入3 L水用武火煎沸后文火持续煎煮30 min。将药汁放于患处下方熏蒸，药汁温度下降后使用毛巾蘸取，反复擦拭患处或直接浸泡至药汁变凉。注意浸泡后擦干患处并采取保暖措施，避免邪乘机侵入。每剂药可重复熏洗2次，2次/d，连续熏洗20 d。

根据患者恢复情况和骨折愈合情况实施早期功能锻炼，促进关节功能恢复。对照组仅采取西医治疗和术后早期功能锻炼。

1.3 观察指标 观察2组患者临床疗效、骨折愈合时间、内固定拔除时间及术后并发症发生情况。疗效评价标准[4]：以患者临床症状和体征完全消失，后跟外形正常，骨折愈合良好为优秀；以患者临床症状和体征基本消失，后跟出现轻微畸形，关节屈伸功能受限不超过10°为良好；以患者临床症状和体征有所改善，关节有疼痛感，后跟跟骨有塌陷或坏死现象，关节屈伸功能受限不超过30°，骨折延迟愈合为一般；以患者临床症状和体征未改善，关节有明显疼痛，关节屈伸功能受限严重，跟骨塌陷，骨折不愈合，有中度踝关节炎或距下关节炎为无效。

1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效及并发症比较 实验组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组各并发症发生率均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组骨折愈合及内固定拔除时间比较 实验组患者骨折愈合及内固定拔除时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表3 2组患者愈合及内固定时间比较(个月)

3 讨论

跟骨是人体最大的跗骨，解剖结构较为复杂，是人体重要的生理功能承担者。跟骨具有多个关节面，患者骨折后多累及到关节面，容易发生肿胀、感染、神经血管损伤、骨折畸形愈合及关节炎等多种并发症，严重影响治疗效果。

本研究中西医治疗采取切开复位重建钢板内固定治疗，主要目的是恢复患者骨折解剖结构和关节功能，而切开复位内固定由于能够获得较好的视野，复位比较完整，同时使用螺钉固定后内固定效果良好，因此在临床上作为治疗跟骨关节内骨折的主要方法[5]。目前，临床上内固定材料种类较多，使用时需根据患者病情合理选择。本研究中，患者实施切开复位重建钢板内固定治疗后跟骨长度、跟骨高度Bohler's角和Gissane's角恢复情况令人满意。

本研究采用的中药熏洗治疗主要是针对患者中医病机中气血瘀阻、经络不通、津血亏损等情况，以改善患者气血流通、活血止痛、舒筋活络、促进新陈代谢、解除松懈粘连和舒展患处皮肤、肌肉和韧带为主要目的，促进患者关节功能快速恢复[6]。方中当归、川续断、川牛膝、红花、秦艽具有活血化瘀、通经活络之功效；桂枝、细辛具有温经止痛之功效；海桐皮可消肿。采取中药熏洗能够使药物渗入患处皮肤，热气可促使患处毛细血管扩张，加速局部血流，促进药物扩散，更好的发挥药效。

综上所述，在切开复位重建钢板内固定基础上实施中药熏洗可缩短患者骨折愈合和内固定拔除时间，降低并发症发生率，疗效显著。

[1] 曾炳芳．2004创伤骨科新进展[M]．北京：人民卫生出版社,2003：819-822．

[2] 朱仕文,杨明辉,武勇．跟骨关节内骨折的诊断与治疗[J]．中华创伤骨科杂志,2006,8(5)：472-474．

[3] 隋启军,范春海．切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折32例[J]．临床和实验医学杂志,2009,8(10)：103．

[4] 李武军．中西医结合治疗关节内骨折的效果评价[J]．光明中医,2013, 28(3)：575-576．

[5] 张超,孙文敏．跟骨关节内骨折40例手术治疗的疗效观察[J]．中国当代医药,2012,19(32)：186-188．

[6] 钟春燕,寿越彭．中西医结合治疗跟骨关节内骨折66例临床观察[J]．中国现代医生,2012,50(8)：48-49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.119

江西 332000 江西省九江学院附属医院（张国庆）