腹腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤的临床分析

付亚军

腹腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤的临床分析

付亚军

目的 探讨腹腔镜用于治疗泌尿系统肿瘤的临床效果。方法 选取南阳医专第一附属医院自2011年5月～2013年5月收治的68例泌尿系统肿瘤患者随机分为观察组与对照组（n=34）。观察组患者在腹腔镜技术下行肿瘤切除术，对照组患者采用传统手术治疗，观察2组患者的临床治疗效果、术后并发症发生情况、复发及转移率。结果 观察组患者治疗总有效率为85.3%，对照组患者治疗总有效率为70.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为8.8%，对照组患者术后并发症发生率为26.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者复发率为8.8%，对照组患者复发率为17.6%，2组比较差异不具有统计学意义。结论 腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤治疗中能够提高患者康复，减少术后并发症的发生，同时复发率较低，有显著临床意义。

腹腔镜；泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤是临床常见的泌尿系统疾病,泌尿系统脏器在腹膜后,位置较深,同时肋骨对肾上腺及肾脏等器官形成阻隔保护,因此传统手术治疗中切口较大,不利于患者术后恢复[1]。随着腹腔镜技术在临床的推广使用,泌尿外科手术治疗也将腹腔镜技术广泛用于泌尿系统肿瘤的治疗中,取得了良好疗效。笔者对南阳医专第一附属医院收治的68例泌尿系统肿瘤患者进行分组研究,探讨腹腔镜用于治疗泌尿系统肿瘤的临床效果,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南阳医专第一附属医院自2011年5月～2013年5月收治的68例泌尿系统肿瘤患者,男53例,女15例,年龄40～76岁,平均年龄（62.4±5.3）岁。其中膀胱癌20例,前列腺癌18例,肾癌30例,患者入院后均经细胞学及组织学确诊,患者预期生存时间均大于3个月,无严重细菌及病毒感染,将患者随机分为观察组与对照组,各34例,其中观察组男27例,女7例,年龄40～75岁,平均年龄（61.3±5.4）岁,膀胱癌10例,前列腺癌10例,肾癌14例；对照组男26例,女8例,年龄41～76岁,平均年龄（62.1±5.2）岁,膀胱癌10例,前列腺癌8例,肾癌16例。2组患者基线资料差异无统计学意义,有可比性。

1.2 排除标准[2]接受化疗、放疗治疗患者；存在严重传染性疾病及其他恶性肿瘤患者；妊娠期及哺乳期妇女；手术禁忌证患者。

1.3 方法 观察组患者患者均采用硬膜外麻醉,取健侧卧位。在腋后线12肋下0.5cm左右做长约2cm的切口,采用血管钳对皮下组织、肌层及腰背筋膜进行钝性分离,食指探入将腹膜后间隙推向内侧腹膜,保证形成的腹膜后间隙可置入水囊。在间隙内置入水囊扩张器后注入300～500mL的生理盐水,扩张间隙,保持3～5min后推出水囊,建立宽大的后腹壁间隙。食指引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂棘上2cm处做切口,作为2、3穿刺点,并在3个穿刺点内分别置入2个10mm及1个5mm的 Troca,对第一穿刺口进行缝合,避免漏气。建立气腹后对腹腔解剖结构进行观察,纵向切开肾周筋膜并达隔肌,对肾周筋膜切口进行分离,对前列腺癌患者行双侧睾丸切除术,膀胱癌较小患者只切除肿瘤及其周围组织,对于瘤体较大患者则行膀胱切除。对照组患者麻醉方式与对照组患者一致,采用常规开放式手术治疗方式。2组患者手术后均接受抗生素药物治疗。术后对2组患者进行为期1年的随访,观察肿瘤局部复发及全身转移的发生情况。

1.4 疗效判定[3]参照卫生部2003年颁布的实体瘤客观疗效评定标准对患者治疗效果进行评价。完全缓解：肿瘤完全切除,且随访期内未出现复发转移现象。缓解：肿瘤减小在50%～80%,患者病情稳定。病情稳定：肿瘤减少在25%～49%。进展：肿瘤增加或者出现新病灶。治疗总有效率为完全缓解率与缓解率的总和。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。正态计量资料比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组泌尿系统肿瘤患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 不良反应比较 观察组患者术后出现1例皮下气肿、2例切口感染,并发症发生率为8.8%,对照组患者术后出现1例皮下脂肪液化、3例皮下气肿、5例切口感染,并发症发生率为26.5%。2组不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发情况比较 对患者进行为期1年的随访,观察组患者出现2例局部复发,1例肿瘤转移,复发率为8.8%,对照组患者出现3例局部复发,3例肿瘤转移,复发率为17.6%,2组比较差异不具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜手术具有切口小、出血量小,术后并发症少等优势,有助于促进患者的康复,因此在外科手术中普遍使用[4]。然而泌尿系统肿瘤切除术后仍会存在一定的并发症发生率。其中出血、切口感染等最为常见,血栓、心肺及泌尿系统并发症较为少见[5]。当术中出现严重并发症时,医护人员要立即采取紧急救治,转开放手术进行治疗,患者术前及术后均需采用抗生素药物预防切口感染等并发症的发生,从而保证手术的顺利进行[6]。在对患者进行腹腔镜手术治疗前,护理人员要采取有效措施保证患者机体内部环境稳定,减少应激反应,保证手术的顺利进行,术后要采取预防措施减少由手术创伤所引起的炎症反应,从而促进患者的康复[7]。在对患者进行腹腔镜手术治疗时,要严格掌握手术适应症,同时采取适合的麻醉方式,严格控制手术时间,避免术中感染的发生及其他并发症的产生[8]。

本研究结果显示,观察组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）,观察组患者术后并发症发生率及复发率与对照组相比无明显差异,因此,腹腔镜用于治疗泌尿系统肿瘤效果显著,术后并发症较少,治疗较为彻底。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.013

河南 473000 南阳医专第一附属医院泌尿外科 （付亚军）