肝叶切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的应用价值

朱理仁

肝叶切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的应用价值

朱理仁

目的 比较肝叶切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的临床疗效差异。方法 选取江西省抚州市金溪县中医院收治的46例肝内胆管结石患者，随机均分为对照组和观察组(n=23)，对照组患者行胆肠吻合术，观察组患者行肝叶切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率的差异。结果 观察组手术时间为（53.6±14.3）min，显著少于对照组的（89.3±25.1）min（P<0.05），观察组术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组术后胆漏及腹腔感染发生率分别为4.3%和4.3%，均显著低于对照组的34.8%和43.5%（P<0.05）；2组患者胆道出血及胆管炎发生率比较差异无统计学意义。结论 肝叶切除术治疗肝内胆管结石效果确切，可显著减少手术时间和出血量，术后恢复快，并发症发生率低，显著优于胆肠吻合术治疗，值得临床推广使用。

肝叶切除术；胆肠吻合术；肝内胆管结石

肝内胆管结石属于胆管结石的一种，30～50岁多发，其最显著的临床病理特点为结石严格沿肝内病变胆管树呈区域性分布，导致胆管狭窄、肝实质萎缩或者胆管癌的发生，也局限于受累肝段或者肝叶内[1]。本研究以江西省抚州市金溪县中医院收治的46例肝内胆管结石患者为研究对象，旨在比较肝叶切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的临床疗效差异。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取本院2010年8月～2013年10月收治的46例肝内胆管结石患者，均有程度不等的发热、上腹痛以及黄疸等，均经B超、CT和X线胆道造影等检查确诊为肝内胆管结石，排除血液系统疾病、心律失常和严重肝肾功能不全等，随机均分为对照组和观察组（n=23）。对照组男9例，女14例，年龄20～56岁，平均（36.37±5.72）岁；结石位置：肝左叶16例，肝右叶7例；单纯肝内胆管结石8例，合并肝外胆管结石15例。观察组男10例，女13例，年龄21～58岁，平均（36.15±5.60）岁；结石位置：肝左叶15例，肝右叶8例；单纯肝内胆管结石9例，合并肝外胆管结石14例。2组患者在年龄、性别和结石位置等方面差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均完善术前准备，常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者行胆肠吻合术：行Roux-en-Y吻合，留置“T”管和腹腔引流管，逐层缝合切口；观察组患者行肝叶切除术：选择右侧肋缘下为手术切口，对于胆囊尚存者先进行胆囊切除术和胆总管探查取石术，后仔细探查肝外胆管和肝门部胆管，了解肝内胆管有否变异和狭窄，并依据术前检查显示的结石范围结合术中所见，选择肝叶切除的范围，然后在胆道镜下进行微创取石术，最大限度地保留肝脏组织。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计，正态计量资料用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中及术后情况比较 观察组手术时间为（53.6±14.3）min，术中出血量为（186.3±34.8）mL，术后住院时间为（11.1±3.7）d，均显著少于对照组（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者术中及术后情况比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组术后胆漏发生率为4.3%，显著低于对照组的34.8%（P<0.05），观察组术后腹腔感染发生率为4.3%，显著低于对照组的43.5%（P<0.05）；2组患者胆道出血及胆管炎发生率比较差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

肝内胆管结石是指发生在左右肝管汇合部位以上的结石，多数为原发性的，性质主要为胆色素钙结石。肝内胆管结石弥散，分布广，解剖位置较复杂，增加了手术治疗的难度，且和胆管狭窄互为因果，致使该病病程长，病情迁延不愈[2]。进行肝内胆管结石的治疗，解除梗阻，清除病灶是根本，包括清除胆管内结石以及产生结石并发病理改变的胆管及肝组织[3]。

传统认为一次性手术难以取净肝内胆管结石，胆肠吻合术治疗后残余结石可通过胆肠吻合系统自行排出。近年来的研究表明，结石较难或者不能通过胆肠吻合系统自动流入肠道，而会继续积聚于病变胆管内，甚至由于术后并发吻合口漏和炎症反应等，导致吻合口狭窄，疗效不佳[4]。且胆肠吻合术易出现肠道菌群移位，导致逆行性感染，并存在术后吻合口狭窄、吻合口漏和返流性胆管炎的风险，实施胆肠吻合后还可再发结石甚至诱发胆管癌。肝叶切除术是切除受累肝叶和病变胆道系统，治疗肝内胆管结石被证实积极有效[5]。病变肝叶是结石残留的部位，同时是结石复发的好发部位，肝内胆管结石较少局限在一个肝段或者肝叶内，术前需仔细评估病变部位的情况，充分利用B超、CT、MRI和ERCP等辅助检查，了解结石部位、范围、是否合并肿瘤和囊肿等，术中需注意肝脏切除的范围，以尽可能不影响患者术后肝脏功能为原则，对于病变较轻和结石较少的肝脏可在术中进行取石术，术中胆道镜的应用有助于更好地了解肝内胆管结石及狭窄情况，是减少肝内胆管结石残留的重要辅助手段[6]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于对照组(P<0.05)，观察组术后胆漏及腹腔感染发生率均显著低于对照组(P<0.05)。提示肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效确切，优于胆肠吻合术治疗，可显著减少手术时间和出血量，术后恢复快，并发症少。

综上所述，肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效满意，术后恢复快，住院时间短，并发症发生率低，显著优于胆肠吻合术治疗，值得临床广泛推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.074

江西 344800 江西省抚州市金溪县中医院外科（朱理仁）