口腔修复膜预防颌骨囊性缺损人工骨植入腔感染的临床研究

吴欣帆

口腔修复膜预防颌骨囊性缺损人工骨植入腔感染的临床研究

吴欣帆

目的 对人工骨表面覆盖口腔修复膜预防术后植入腔感染的作用进行分析和评价。方法 对广东省茂名市人民医院2012年10月～2013年5月收治的84例颌骨囊性缺损患者进行人工骨植入术，并随机将84例患者随机分为对照组和观察组（n=42）。观察组人工骨表面覆盖口腔修复膜，对照组进行常规处理，不使用口腔修复膜覆盖人工骨，对2组患者3～6个月后发生骨植入腔感染的概率进行对比。结果 观察组患者骨植入腔在术后3～6个月内发生感染的有2例，感染率为4.5%；对照组发生感染的有9例，感染率为21.4%，观察组感染率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 人工骨表面覆盖口腔修复膜对颌骨囊性缺损人工骨植入患者的骨植入腔感染有良好的预防作用，值得临床推广使用。

口腔修复膜；人工骨植入腔；感染；颌骨囊性缺损

临床上一般使用人工骨植入对颌骨囊性缺损患者进行修补和治疗，人工骨植入后植入腔的感染问题一直是临床上的难题[1]。植入腔局部出现粘膜红肿、瘘管，严重者会出现人工骨颗粒从瘘管处排出，对患者康复产生极为不利影响[2]。为寻找解决人工骨植入腔感染的方法，本院对2012年10月～2013年5月收治的

84例因颌骨囊性缺损进行人工骨植入患者的植入腔感染情况进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年5月收治的84例行人工骨植入术的颌骨囊性缺损患者作为研究对象，根据随机数字表上的数字将所有患者分为对照组和观察组（n=42）。其中男50例，女34例；年龄14～69岁。2组患者在年龄、性别及颌骨囊性缺损大小等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器材 本研究使用的口腔修复膜可根据实际术区面积采用合适的规格，如无相应规格，则可根据患者术区面积进行裁剪，在植入前为无菌制品[3]。人工骨具有不完全吸收性质，主要成分为羟基磷灰石和磷酸三钙，两者的构成比为7∶3，人工骨在植入前亦为无菌制品[4]。

1.2.2 操作方法 对所有患者做口内切口，术前颌骨囊肿并伴有感染的患者需先行抗菌药物控制感染后再进行手术。在手术前可摄全景片或进行牙科CT，明确囊肿范围和周边组织的关系，对牙根尖位于囊腔内的患者需在术前做根管治疗，手术中再进行根尖的切除。选取的患者均为颌骨囊肿摘除后导致遗留骨缺损。缺损径为1～4cm，缺损腔与鼻腔和上颌窦均未连通，人工骨植入后与粘骨膜瓣下方直接接触[5]。在观察组患者植入人工骨后，选择大小适中的修复膜，对其边缘进行修整后，将其覆盖在暴露的人工骨表面，口腔修复膜上再覆盖粘骨膜瓣，最后将粘骨膜瓣缝合，并保证其缝合处的下方有骨壁支持。对照组患者在植入人工骨后行常规处理方法，未进行口腔修复膜的覆盖。在手术前半小时对2组患者予以抗菌药物治疗，手术后再用3d，以防感染。

1.3 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者骨植入腔在术后3～6个月内发生感染的有2例（4.76%），对照组发生感染的有9例（21.43%），观察组感染发生率显著低于对照组（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

对颌骨囊性缺损患者进行人工骨植入可促进骨细胞移行和血管渗透，而在人工骨置入时，由于受到多种因素影响，往往使患者出现植入腔感染，临床表现为人工骨植入腔处黏膜红肿、瘘管形成等，使治疗效果大为降低，对患者康复极为不利。故而加强颌骨囊性缺损患者进行人工骨植入的植入腔感染的控制及预防，对患者治疗效果的提升具有重要意义。

在人工骨上覆盖可吸收的口腔修复膜对骨细胞的长入和阻止上皮和结缔组织在骨缺损区生长有很大的作用，提供了足够时间保证缺损区新骨的生成，也有膜引导骨再生的作用，在患者颌骨囊性缺损区与粘骨膜瓣中形成了防止植入腔感染的屏障[6]，对预防感染及促进患者康复极为有利。本研究中观察组患者骨植入腔在术后3～6个月内发生感染的有2例，对照组发生感染的有9例，观察组感染率显著低于对照组。本研究中使用的人工骨主要化学成份与人体骨的无机结构非常相似，是由70%的羟基磷灰石与30%的磷酸三钙组成的约为1毫米的微孔颗粒[7]。使用的修复膜是牛皮肤组织处理后形成脱细胞真皮基质，胶原蛋白是其主要成分，且不使用化学交联剂，无任何细胞毒性[8]。真皮支架和基底膜能有效地引导骨细胞生长，促进组织再生，且可在人体内进行降解，本研究中未出现人工骨排出的现象。

总之，口腔修复膜有效预防了颌骨囊性缺损人工骨植入腔的感染，并且具有引导植入腔骨组织再生的作用，价格合理，值得临床推广使用。

表1 2组植入腔术后3～6月发生感染情况

[1] 张波,李健.口腔修复膜预防颌骨囊性缺损人工骨植入腔感染的临床研究[J].医学临床研究,2012(10):1921-1922.

[2] 王琳.200例牙源性颌骨囊肿治疗分析[J].中外医学研究,2010,8（18）:132.

[3] 林俊生,钟真珍,蒋昊,等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果观察[J].中外医学研究,2013(16):21.

[4] 林涛,王欣,何畔,等.颌骨囊性病变术后骨缺损修复治疗的研究进展[J].医学美学美容（中旬刊）,2013(4):231-232.

[5] 杜佼,格根塔娜,金武龙.开窗、负压吸引、刮治术治疗牙源性颌骨囊性病变的对比研究[J].中国口腔颌面外科杂志,2013,11(1):66-70.

[6] 杜若鸿,程继光,田甜,等.医用硫酸钙和磷酸钙修复颌骨囊性病变骨缺损的疗效评价[J].安徽医药,2013,17(8):1366-1368.

[7] 孙毅,黄长波,尚政军.口腔修复膜和人工骨粉修复牙槽突裂的应用研究[J].现代医药卫生,2013,29(15):2326-2327.

[8] 谢苗苗,赵保东,王维英,等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应[J].中国组织工程研究,2010,14(16):2911-2915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.050

广东 525000 广东省茂名市人民医院口腔科（吴欣帆）