高血压性脑出血及脑室出血的系列临床研究

翁明

高血压性脑出血及脑室出血的系列临床研究

翁明

目的 探讨分析高血压性脑出血及脑室出血的临床治疗。方法 选取2010年1月～2013年1月期间别常德市第四人民医院接受诊断和治疗的70例继发性脑室出血患者作为研究对象，根据随机原则将70例患者分为实验组和对照组（n=35），2组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学意义，具有可比性。实验组患者接受改良脑室穿刺术，对照组患者接受传统脑室外引流术，术后处理方法和实验组相同。最后对比2组患者疗效。结果实验组24h血肿清除率、3个月GOS评分要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组带管时间、颅内感染、脑积水要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用改良脑室穿刺术的患者治疗后多项指标均由于传统对照组，说明这种方法临床效果良好，值得推广。

高血压性脑出血；脑室出血；死亡率；血肿清除率；GOS评分

脑出血是一种常见的危害极大的脑部疾病。该病致死率和致残率较高，患者一般预后较差，因此严重威胁人类健康[1]。研究报道脑室出血占脑出血的约10%，根据其出血类型可以分为原发性脑室出血和继发性脑室出血两类[2]。本研究选取2010年1月～2013年1月期间在本院接受诊断和治疗的70例继发性脑室出血患者作为研究对象，对部分患者采用改良脑室穿刺术进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月期间在本院接受诊断和治疗的70例继发性脑室出血患者作为研究对象，患者中男45例，女25例；患者年龄54～68岁，平均年龄（61.2±5.5）岁。所有患者经过临床诊断均符合高血压性脑室出血症状，CT影像学资料显示伴有或不伴有脑实质性内血肿，有脑实质性内血肿的患者为21例占，其血肿量小于20mL，患者发病时间在4d以内。同时排除具有以下症状的患者：原发性脑室出血、继发性颅内动脉瘤、肿瘤、脑血管畸形、凝血障碍、小脑和脑干出血等。根据随机原则将70例患者分为实验组和对照组，每组35例，2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组患者接受改良脑室穿刺术，具体为进行局部麻醉后，在患者脑室铸型侧眉弓上方约2cm处，中线旁边约1.5cm处定位穿刺点，然后沿着穿刺点的矢状面并平行于眦耳线的方向进行穿刺。穿刺约5cm时会感到明显突破感并有血性脑脊液涌出进入脑室，然后拔出导芯将引流管继续送入约10cm，用引流管连接的空针缓慢抽吸出伴有脑脊液的深色血凝块。抽吸时要注意避免吸时负压过大，确定无血凝块时可停止抽吸。然后使用生理盐水反复冲洗脑室直到引流液颜色澄清为止。最后留置引流管，缝合帽状腱膜和切口。术后1d内要对患者进行CT扫描检查，如脑室内残留血肿多于5mL，可定量注入尿激酶（2万U/次，2次/d）。引流3d后再次进行CT复查直至血肿清除为止。如果患者术后1d内CT复查显示无明显血肿和脑积水，可以在3d拔除引流管。对照组患者接受传统脑室外引流术，术后处理方法和实验组相同。最后对比2组患者疗效。

1.3 评价标准 术后采用格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）、脑室出血Graeb评分标准、术后24小时血肿清除率、格拉斯哥结局评分量表对患者的治疗情况进行综合评价。其中术后24小时血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%。同时记录分析患者引流管带管时间和术后发生颅内感染的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究结果显示，实验组术前GCS评分为（9.23±3.15），对照组为（9.56±2.67），2组相比差异无统计学意义。实验组脑室出血Graeb评分为7.98±2.45，对照组为(8.01±3.14)，2组相比差异无统计学意义。实验组24h血肿清除率、3个月GOS评分要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组带管时间、颅内感染、脑积水要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者均无死亡发生(见表1)。

表1 实验组对照组各项指标对比结果

3 讨论

脑室出血是一种常见的危害极大的脑部疾病。该病致死率和致残率较高，患者一般预后较差，因此严重威胁人类健康[3]。研究报道脑室出血占脑出血的约10%，根据其出血类型可以分为原发性脑室出血和继发性脑室出血两类。原发性脑室出血指出血局限在脑室内部或室管膜下，继发性脑出血指出血源于脑实质内血肿的扩散或蛛网膜下腔出血后进入脑室内[4]。脑室出血中约70%为继发性脑出血，其余为原发性脑出血。造成脑出血的原因主要包括头部外伤、手术创伤、动脉瘤、高血压、肿瘤、脑室内血管畸形、脑梗、凝血障碍等。继发性脑出血的死亡率较高，主要由于脑脊液循环障碍进而导致患者颅内压升高。针对这些特点，一般手术要进行脑室外引流，放置引流管后可以引流脑室系统的血肿和脑脊液，最终达到控制颅内压的目的[5]。

脑室出血临床常采用外科手术治疗，治疗主要为了清除患者脑室内的血肿和其造成的占位效应以恢复患者脑脊液正常循环。临床常见的外科治疗包括：传统侧脑室外引流术结合纤溶剂治疗、小骨窗颅内血肿清除术、神经内镜下血肿清除及引流术 三种。传统脑室外引流手术往往无法充分引流脑室内的血肿，一些出血严重的患者预后较差。这可能由于脑室出血后发生直接占位效应进而引发脑血流下降，最后导致脑灌注不足。同时血肿也会对患者脑和脑干的室管膜、室管膜下层等组织造成损伤。研究报道，血肿可以导致蛛网膜下腔纤维化、脑室壁中室管膜细胞减少、室管膜下神经胶质增生等情况发生，这些会进而引发组织炎症[6]。为了保证脑室外引流的通畅，加快血肿的清除，临床经常采用直接向脑室系统注入纤溶剂的方法以加快引流，降低患者颅内压。我们采用改良脑室穿刺术，即经额结节穿刺清除脑室内血肿的方法对患者进行治疗[7-8]。该方法引流管可沿侧脑室体的长轴方向从侧脑室额角进入血肿内部,进管比较顺利， 引流管可以在侧脑室内自由进退而不损伤脑室壁，在血肿内沿其长轴方向穿刺抽吸可最大限度清除血肿，且出血较少，因此和传统方法相比有诸多优点。

综上所述，我们的研究结果发现采用改良脑室穿刺术的患者治疗后多项指标均由于传统对照组，说明这种方法临床效果良好，值得推广。

[1] 胥建.高血压性脑出血及脑室出血的系列临床研究[D].山东大学,2012,11(9):11.

[2] 沈书廷.高血压性脑出血分型及外科治疗方法选择的探讨[D].大连医科大学,2010,10(12):11.

[3] 黄哲浩.高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的临床研究[D].吉林大学,2010,8(12):14-15.

[4] 喻奇志.高血压脑出血CT特征与预后的多因素相关性分析[D].中南大学,2009,12(1):31.

[5] 李净娅.高血压性脑出血急性期活血化瘀法治疗方案的临床观察[D].北京中医药大学,2013,8(3):133.

[6] 魏正怀,曹志恺,简华穆.高血压性脑出血破入脑室的外科治疗[J].广州医药,1987,1(8):5-15.

[7] 王珀,李月春.脑出血治疗进展[J].当代医学,2010,28（12）:10-11.

[8] 龙飞,程远,马颖,等.高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性[J].当代医学,2011,16（11）:26-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.046

湖南 415000 常德市第四人民医院 （翁明）