烧伤外科患者再次手术原因分析及预防

李继承

烧伤外科患者再次手术原因分析及预防

李继承

目的 研究烧伤外科患者再次手术的原因以能够对其进行有效预防。方法 选取2012年1月～2013年8月兖矿鲁南化肥厂职工医院收治随访的烧伤外科患者126例，并回顾分析患者的有关病史，用药情况和治疗情况，并对影响其再次手术的情况进行分析。结果 通过对本组126例烧伤外科手术患者的临床资料分析，共进行201次手术，再次手术75次。结论 再次手术的原因主要包括术后出现并发症、手术未达到预期的疗效和预期再手术，在手术中需要加以注意。

烧伤；再次手术；原因；预防

临床手术治疗中，出现再次进行手术直接给患者带来了极大的痛苦，进而还会极大地影响医患关系的和睦性[1]。为能够有效降低烧伤外科患者再次手术的发生率，本研究对126例烧伤外科手术患者的临床手术治疗资料进行分析，以期望探讨临床再次进行手术的原因所在，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年8月兖矿鲁南化肥厂职工医院收治的住院烧伤患者126例，男71例，女55例，年龄25～67岁，平均（51.0±1.3）岁。住院期间均进行过手术治疗，均有心电图，血压监测情况。

1.2 回访方法 收集每例入选患者在本院住院期间的个人基本资料、心电图、治疗结果、手术次数、超声心动图、血脂、血压等检查结果，并分析患者住院期间的临床观察记录，从2013年9月开始，对2012年1月以后的患者进行回访，主要目的是确定烧伤患者的手术次数，确认手术后是否达到了预期的治疗效果。并对影响其再次手术的情况进行分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS Statistics v20软件进行生存函数分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对本组126例烧伤外科手术患者的临床资料分析，共进行手术201次，再次手术75次，共25例(见表1)。

表1 烧伤外科再次手术患者比例

主要分为再手术1次为18例（占72.0%），再手术2次为3例（占12.0%），再手术3次3例（占8.0%），再手术4次1例（占4.0%）。在手术治疗中还发现，对于烧伤程度的高低也极其的影响手术治疗效果，没有进行再次手术的患者中平均烧伤面积不到10%，而进行再手术四次的患者平均烧伤面积超过35%。由此再手术原因主要有：(1)1次手术后患者发生了手术并发症，手术并发症的患者进行再次手术占再次手术总次数的26.1%；(2)手术为达到预期的治疗效果而进行再次手术，比例为29.6%；(3)在手术前就已经确定需要做两次或两次以上的手术才能达到治疗理想的效果，比例为18.3%；(4)是患者的烧伤程度过高，再手术植皮或治疗中需要多次完成手术，且这类型患者最容易出现手术后的副作用，这也就直接导致了患者需要多次进行手术。

3 讨论

本次研究统计分析发现，再次手术的原因一是术后出现并发症，二是手术未达到预期的疗效。其中，预期计划性的再次手术所占比例往往比较高，烧伤患者本身病情就复杂，根据其烧伤程度需要预期修正治疗方案，所以在前期就计划好手术的次数[2]。从而能够相对比较全面完善手术治疗的过程，在患者手术后还容易出现术后并发症，这也是造成再次手术最常见的原因，比如手术以后皮片坏死以及伤口感染等情况，这些并发症导致患者的病情急剧地恶化，在临床上由于烧伤患者伤情的复杂多变性也容易使得1次手术没有达到预期的治疗效果，在这种情况下就必须要再次进行手术完成更好的治疗效果[3]。

在手术治疗护理过程中，烧伤患者的裸露的创面经常出现愈合不良的情况[4]。再手术中可以考虑应用真皮脂肪切除术来进行治疗而直接缝合患者皮肤的封闭创面[5]。对于再次手术的预防主要是针对患者的术后并发症和手术效果而言，计划性手术在治疗前就已经明确，如果首次术后效果显著无需进行再次手术那是最佳情况，对于术后并发症的预防主要就是在治疗过程中加强患者术后并发症的预防，采用临床上有效的手段对创面的坏死组织彻底地进行清除，进而能够有效地避免对烧伤创面的再次冲洗，与此同时对患者不易清除的坏死组织可酌情延期进行植皮或修复，从而能够有效地避免手术并发症的发生[6]。在手术的治疗过程之中，必须要进行彻底止血处理，且在皮瓣之下进行常规的引流手术[7]。从而有效地避免患者组织感染情况的发生。在手术操作中的解剖以及结扎也需要十分仔细。需要有效地减少缝扎或者不缝扎肌肉的残端，在患者需要进行再次手术时必需全面分析以达到最佳治疗效果[8]。

[1] 邹丰彦.高频电刀烧伤手术患者的发生与护理干预[J].实用新医学，2007(8)：749-750.

[2] 鞠晓红，宿丽娟，马爱新.烧伤外科与非烧伤外科住院患者感染细菌特点及耐药性的对比研究[J].中国抗生素杂志，2010(9):695-699.

[3] 盛冬娟.手术配合指引表应用于大面积烧伤急诊手术的效果评价[J].护士进修杂志，2012（20）：1878-1879.

[4] 夏美华.烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J].护理实践与研究，2010，7(24):55-57.

[5] 闫利.武警部队烧伤中心烧伤救治体系运行效果分析[J].武警医学院学报，2009，18(6):512-514.

[6] 王筱君，刘凤春，韩红娜，等.洁净手术部实施烧伤手术管理方法探讨[J].中国误诊学杂志，2011(27)：6757-6758.

[7] 宋立川，崔和勤，李占军，等.轻度烧伤后红细胞流变学特性的变化[J].生物医学工程学杂志，2001(1):72-75.

[8] 陈永辉，杨丽华，张淼，等.中小面积烧伤患者不同时期的抑郁症状表现[J].中国康复理论与实践，2007(6):576-578.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.033

山东 277527 兖矿鲁南化肥厂职工医院 （李继承）