14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿机械通气治疗的临床研究

李正然 梁桂明 莫庆仪 马力忠 梁展图

14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿机械通气治疗的临床研究

李正然 梁桂明 莫庆仪 马力忠 梁展图

目的 分析经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床疗效。方法 收集2012年1月～2012年12月广东中山市博爱医院收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为治疗组对象，患儿在常规治疗基础上实施经鼻持续气道正压通气治疗；收集2011年1月～2011年12月本院收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为对照组对象，实施常规治疗；最后分析2组患儿的临床疗效。结果 在治疗后的12、24h，治疗组患儿呼吸频率、TcSO2、PaO2、PCIS评分明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论 经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿，迅速纠正低氧血症，安全性与有效性相当显著，提高治疗成功率，值得临床推广。

经鼻持续气道正压通气；重症肺炎；呼吸衰竭患儿

肺炎是一种常见的呼吸道疾病，重症肺炎的发病率在10%左右[1]，小儿肺炎发病比较迅速，合并各种并发症的几率相当高，经常出现多器官功能衰竭等症状，其中最严重的呼吸衰竭症状。因此，需要采取各种有效的救治措施，才能保障患儿的生命健康。随着医疗水平的发展，经鼻持续气道正压通气在重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床治疗中得到广泛的应用。为了分析经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床疗效，在2012年1月～2012年12月期间，广东中山市博爱医院对收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿采取常规治疗基础并加以机械通气治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2012年12月本院收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为治疗组对象，男性患儿8例，女性患儿6例，患儿的年龄1～12岁，平均年龄为(6.25±2.12)岁。其中Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭4例。收集2011年1月到2011年12月本院收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为对照组对象，男性患儿9例，女性患儿5例，患儿年龄2～11岁，平均年龄为(6.98±2.33)岁。其中Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭3例。2组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿在住院后，均对心电进行全方位的监护，采取抗感染、雾化、吸痰、保持呼吸道通畅、维护脏器功能、防止并发症等内科常规治疗方法。对照组患儿采取鼻导管或面罩吸氧治疗措施，其氧浓度在30%左右[2]。治疗组患儿在常规治疗基础上实施经鼻持续气道正压通气治疗，首先选择合适的鼻塞，流量的设置参数为8L/min，吸入氧浓度小于50%，呼气末正压初设为6cmH2O，严格观察血气分析及TcSO2调节吸入氧浓度及呼气末正压(PEEP)值。

1.3 观察指标 对患儿生命体征、病情转化作出全方位的监控，在治疗后的12、24h观察患儿的呼吸频率、经皮血氧饱和度（TcSO2）、动脉血氧分压（PaO2）等。采取危重症评分(PCIS)[3]合理评估患儿实际病情，大于80分，判断为非常严重；在71～80分之间，判断为严重；小于70分，判断极为严重。

1.4 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中正态计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗后的12、24h，治疗组患儿呼吸频率、TcSO2、PaO2、PCIS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，如表1)。

表1 2组患儿治疗后观察指标比较

3 讨论

重症肺炎呼吸衰竭起病相当快，容易出现各种并发症，死亡率相当高，对患儿的生命健康造成严重的威胁。重症肺炎患儿出现管腔变窄的情况，由于血水肿，造成肺泡壁增厚，导致出现肺换气和通气功能障碍，引起缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困难等症状。因此，需要采取及时给氧纠正措施，才能降低中毒等并发症发生率。在传统治疗中，一般采取鼻导管高流量给氧或机械通气治疗，难以减少肺功能残气量和降低肺顺应性，提高并发症发生率。采取经鼻持续气道正压通气治疗，有利于改善患儿缺氧症状、缺血性肺组织收缩，有效纠正低氧血症，在最大程度上降低肺动脉高压、减少并发症的发生率等。通过以上的研究表明，在治疗后的12、24h，治疗组患儿呼吸频率、TcSO2、PaO2、PCIS评分明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。此研究结果符合熊道学等[4-5]的研究报道，在儿童重症肺炎合并呼吸衰竭临床治疗中采取经鼻持续气道正压通气治疗，有利于缓解患儿痛苦程度，从最大程度上减少气管插管机械通气比率，降低相关性肺炎等并发症发生率，减少社会与家庭的经济负担。

综上所述，在重症肺炎呼吸衰竭患儿的临床治疗中，需要严格观察呼吸支持指证，从而采取及时有效的气管插管、机械通气等治疗方法，把握最佳治疗的最佳时期，促进患儿病情恢复，改善患儿预后情况，提高患儿生命质量。

[1] 李君军.有创-无创序贯机械通气对重症肺炎呼吸衰竭患儿撤机疗效观察[J].中外医学研究，2012,12(11):22-23.

[2] 付素珍,张贺,韩子明，等.同步间歇指令通气在新生儿呼吸衰竭中的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志，2010,14(15):189-191.

[3] 王晓敏,黄敬孚,赵津生.机械通气治疗重症肺炎患儿115例并发症的临床特点[J].实用儿科临床杂志,2010,04(07):281-282.

[4] 熊道学,冯琰,彭哲,等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国全科医学，2012,29(11):3410-3412.

[5] 孔春华.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点分析[J].当代医学，2012,18(19):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.070

广东 528400 广东中山市博爱医院 (李正然 梁桂明 莫庆仪马力忠 梁展图)