两种方法治疗难治性妇产科大出血的对比研究

刘银芝

两种方法治疗难治性妇产科大出血的对比研究

刘银芝

目的 探讨不同止血方式治疗难治性妇产科大出血的疗效。方法 选取2010年5月～2013年2月山东省东明县中医院收治的难治性妇产科大出血患者86例，随机均分为2组。观察组实施动脉栓塞术进行治疗，对照组实施子宫/髂内动脉结扎术进行治疗，对比观察2组患者的止血效果及临床情况。结果 观察组手术时间、术后阴道流血时间、术中出血量、子宫切除率少于对照组，止血有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对难治性妇产科大出血患者实施动脉栓塞术具有理想的止血效果，且能够缩短手术时间、术后阴道流血时间，术中出血量也明显减少，子宫切除率显著下降，其临床效果优于动脉结扎术。

难治性妇产科大出血；动脉栓塞术；动脉结扎术

产妇分娩后出现产后出血，且使用保守治疗无明确疗效，出血量超过1500mL称为难治性妇产科大出血。该病出血量大，可引起患者出现凝血功能障碍，且对其机体造成的影响极大，严重损害患者身体健康，如果处理不及时甚至可致死[1]。以往在保守治疗无效时常实施子宫/髂内动脉结扎术进行治疗，但手术本身可造成较大创伤，且止血效果不稳定。当无法彻底控制出血时常需进行子宫切除，对患者的伤害进一步扩大。本研究对部分难治性大出血患者实施动脉栓塞术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年2月山东省东明县中医院收治的难治性妇产科大出血患者86例，随机均分为2组（n=43）。观察组产科患者22例、妇科患者13例，合并DIC患者8例；对照组产科患者21例、妇科患者15例，合并DIC患者7例。经统计学检验，2组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者经临床检查均已确诊为难治性妇产科大出血，经保守治疗无效，拟行进一步手术治疗，患者神志清醒，无其他器官功能障碍及血液性疾病。本次实验前，所有患者已充分了解实验内容，并签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 观察组患者实施动脉栓塞术，纠正休克症状，使用改良法对股动脉进行穿刺并置管，置管时通过DSA机透视确定长靴范围及部位将置管送入靶动脉（可为左右髂内动脉或子宫动脉），实施造影以确定、核实靶动脉后开始栓塞治疗，栓塞物质为明胶海绵颗粒（2mm×2mm），栓塞完成后突出导管并再次进行造影，以观察栓塞效果，如已栓塞成功则进行加压包扎。对照组实施子宫/髂内动脉结扎术，在体表定位子宫动脉，使用手术针于子宫前壁处进针，并达到2/3子宫肌层深度，而后紧靠阔韧带从后壁处穿出打结；或沿髂总动脉向下插及内外动脉的分支处，将髂内动脉游离，使用丝线在其上相距1cm结扎2处，成功后加压包扎。

1.3 观察指标 观察2组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率及止血有效率等临床情况，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验；计数资料采用率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术后阴道流血时间均明显较对照组缩短，术中出血量、子宫切除率少于对照组，止血有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1)。

表1 2组患者临床效果比较

3 讨论

难治性大出血在妇产科较为常见，多为产妇在分娩后发生，也有部分妇科肿瘤等恶性疾病或全身性症状可以引起，产后导致产妇出现难治性大出血的相关诱因较多，主要包括产妇的过度紧张，宫缩能力下降，血管无法有效闭合；胎盘粘滞无法完全剥离或剥离不彻底；产妇本身具有凝血性疾病，如凝血障碍或严重肝病等[2]。

该病使用宫缩剂、钙剂及物理措施等保守治疗均没有明确的效果，出血速度较快，通常产妇在分娩后1h内出血即可超过1500mL，极容易引起DIC或休克，产妇及恶性妇科疾病患者本身机体较为虚弱，大量的出血常超出机体的承受范围，受损极大，甚至影响生命。

临床外科通常实施结扎手术进行止血，对难治性大出血以往常进行子宫/髂内动脉结扎术，但该术式本身对患者的机体亦有一定程度的伤害，可引起较多的并发症，且常因临床判断不准或操作不精确而导致结扎不完全，出血没有彻底终止而进一步发展不得不实施子宫切除术，对患者造成二次伤害，且手术操作难度较高、风险大[3]。

动脉栓塞术是近年在临床上开始逐渐普及应用于急性子宫出血的止血技术，包括子宫动脉与髂内动脉两种栓塞术，其操作简单快速，对机体造成损伤小，对其他同步治疗影响较少，且止血效果更为彻底、完全，相比动脉结扎更为安全可靠。其止血原理包括降低子宫内动脉压、减缓血流速度，形成血栓以使出血的动脉闭塞；在髂内动脉内闭塞范围较广，包括其主干直至末梢的全体管腔，彻底中止周围交通支向髂内动脉供血[4-5]。

综上所述，对难治性妇产科大出血患者实施动脉栓塞术具有更为理想的止血效果，且能够缩短手术时间、术后阴道流血时间，术中出血量也明显减少，子宫切除率显著下降，其临床效果优于动脉结扎术。

[1] 魏嵬.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血20例分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19(4)：230-231.

[2] 向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，8(22)：167.

[3] 曹旭，潘凤娟，王朝俊，等.子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37(8)：955-957.

[4] 耿秀娟.子宫动脉结扎+纱布填塞治疗难治性产后出血的临床分析[J].医学综述，2012，18(19)：3331-3333.

[5] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39(16)：2159-2160，2163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.064

山东 274500 山东省东明县中医院（刘银芝）