连续性高容量血液滤过治疗重症急性呼吸窘迫综合征的效果

张伟睦 徐永乐 周付 梁伟杏 程添长

连续性高容量血液滤过治疗重症急性呼吸窘迫综合征的效果

张伟睦 徐永乐 周付 梁伟杏 程添长

目的 观察连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法 选取广东省高要市人民医院2006年3月～2013年5月收治的83例重症ARDS患者，均行连续性高容量血液滤过对治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 83例行CHVHF治疗的重症ARDS患者，机械通气时间3～15d，平均（4.9±3.7）d；患者呼吸窘迫症状有效改善，双肺湿啰音显著下降，氧合功能显著提高，胸部X线检测示斑片状阴影逐步消除；死亡11例，死亡率13.3%。观察83例患者治疗3、6、12h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入气氧浓度与动脉血氧饱和度比值（PaO2/FiO2），治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性高容量血液滤过治疗重症ARDS，具有改善患者肺功能、降低机械通气时长、提高机械通气撤机成功率等优点，积极促进患者治疗恢复。

连续性高容量血液滤过；重症急性呼吸窘迫综合征；临床疗效

急性呼吸窘迫综合征（acute repiratory distress syndrome，ARDS），是指在机体肺内、外严重疾病引发，以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，临床特征以进行性呼吸窘迫与难治性低氧血症为主[1]。本研究对2006年3月～2013年5月广东省高要市人民医院收治的83例重症ARDS患者的临床资料进行分析，了解连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗重症ARDS的效果，旨在提高对ARDS的救治能力，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为广东省高要市人民医院2006年3月～2013年5月收治的83例重症ARDS患者，其中男45例，女38例；年龄36～80岁，平均年龄（45.7±5.3）岁。原发疾病：重症肺炎23例，多发创伤16例，急性化脓性胆管炎13例，急性弥漫性腹膜炎13例，脓毒症7例，急性出血坏死性胰腺炎

11例。ARDS的诊断标准主要以中华医学学会呼吸病学分会的诊断标准为标准：(1)急性起病；(2)氧合指数[吸入气氧浓度与动脉血氧饱和度比值]（PaO2/FiO2）≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平]；(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据[2]。

1.2 方法 患者均接受气管插管或气管切开，行机械通气操作，以中华医学学会呼吸病学分会的治疗指南为标准在

24h内给予CHVHF辅助治疗。采用股静脉留置双腔导管（国产ABLE、17Gr）。费森尤斯ADM08床边血液滤过机，专用ABMS08滤过血路管道，采用费森尤斯F-60聚砜膜血液滤过器，置换液采用改良的Port配方。置换液流量为80mL/（kg·h），治疗16～48h。根据患者尿量、液体负荷选择脱水量。于患者治疗3、6、12h抽取动脉血送检血气分析。

1.3 观察指标 观察83例患者治疗3、6、12h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2/FiO2，治疗前、后对比数据。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状和生命体征变化 83例行CHVHF治疗重症ARDS患者，机械通气时间3～15d，平均（4.9±3.7）d；患者呼吸窘迫症状有效改善，双肺湿啰音显著下降，氧合功能显著提高，胸部X线检测示斑片状阴影逐步消除；死亡11例，死亡率

13.3%。

2.2 呼吸功能变化 观察83例患者治疗3、6、12h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 83例ARDS患者治疗前后呼吸功能变化

3 讨论

ARDS是急性肺损伤后期的主要表现，起病较急，发展迅速，且预后性较差，死亡率能够达到51%以上。ARDS的主要临床特征为呼吸频率与窘迫，进行性低氧血症以及X线呈现弥漫性肺泡浸润等，对患者的健康产生影响，且外科手术风险较大，并发症与病死率较高，ARDS的发病机制较为复杂，治疗相对困难，病死率较高，因此应当得到重视[3-5]。

本研究结果显示，CHVHF治疗ARDS，治疗3、6、12h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明CHVHF治疗ARDS时能够有效降低动物气道峰压，改善肺顺应性等呼吸力学指标，提高PaO2。相关医学研究报道，在ARDS初期，对患者机体恶性循环中炎性介质和炎症反应进行及时的清除、阻断，积极促进ARDS临床治疗[6-8]。现阶段，医疗技术的不断提高，为血液净化技术发展创造了有利契机，临床治疗范围不断扩大，已经由肾脏替代治疗扩展到危重病抢救，如急性胰腺炎、多器官功能衰竭、全身炎症反应综合征等[8]。CHVHF治疗是以消除炎症介质为出发点，实现介质链式反应阻断目的，通过清除炎因子缓解患者机体炎症反应[9]。治疗原发病、诱因也非常重要，倘若病因不去除，损伤将持续存在，从而难以实现ARDS良性循环[10]。临床治疗必须为治疗原发病提供充足时间，开展各种手段确保患者呼吸功能持续，防止病情进一步加重，形成恶性循环，从导致死亡。

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Objective To discuss the effect of continuity of the high- volume hem filtration (CHVHF) in treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods 83 cases of severe ARDS were selected in the hospital from March 2006 to May 2013, and underwent continuous highvolume hem filtration on treatment, clinical data were A retrospective analysis. Results Mechanical ventilation time of 83 severe ARDS patients treated with routine CHVHF treatment was 3 - 15d, the average was (4.9 ± 3.7) d; patients with respiratory distress symptoms improve significantly decreased lung auscultation, significantly improved oxygenation , chest X-ray detector showed patchy shadows gradual elimination; 11 cases died , the mortality rate was 13.3%. Arterial oxygen pressure (PaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2), inhaled oxygen concentration and arterial oxygen saturation ratio (PaO2/FiO2) 3h, treatment 6h, 12h treatment of, pre-treatment had significant different compared with before treatment (P<0.05). Conclusion CHVHF in treatment of severe ARDS can improve pulmonary function, reduce the time of mechanical ventilation, improve the success rate of weaning from mechanical ventilation , etc, and actively promote the patients recover.

Continuous high- volume hem filtration; Severe acute respiratory distress syndrome ; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.045

广东 526100 广东省高要市人民医院重症医学科（张伟睦 徐永乐 周付 梁伟杏 程添长）