双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎

杨延辉

【摘要】 目的：分析在患有高脂血症且合并有重症胰腺炎患者的临床治疗当中，患者同时接受高容量血液滤过及双重性质的血浆置换的具体效果。方法：选择笔者所在医院在2016年1-12月收治的13例高脂血症并发重症胰腺炎的患者为研究对象，所有患者需要同时接受血液滤过及血浆置换的治疗，对患者接受治疗前后的各项血脂指标及实验室指标进行对比分析。结果：与治疗前比较，患者在接受治疗之后的血脂指标及实验室指标得到了显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在高脂血症并发重症胰腺炎患者的临床治疗当中，同时给予患者血液滤过及血浆置换治疗的效果较好，值得在临床中推广。

【关键词】 重症胰腺炎； 高脂血症； 血浆置换； 血液滤过； 双重； 高容量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0039-02

高脂血症合并重症胰腺炎患者主要是指患者因患有高脂血症而引发的较为严重的胰腺炎疾病，这类患者在发病之后病情相对较为危重，且会出现明显进展，患者还可能出现其他不同类型的并发症反应[1-3]。最近几年，伴随人们生活水平的提高等多方面因素的影响，此类患者的数量也出现了明显的增加，可占急性胰腺炎患者总数的4%左右，且这类胰腺炎患者的病情严重性与复发性表现得十分明显[4-6]。对于这类患者的临床治疗，对因治疗十分重要，医生需要及时、快速地将患者体内过多的血脂清除干净。笔者所在医院在这类患者的临床治疗当中将高容量的血液滤过与双重性质的血浆置换联合应用，收到了较好的治疗效果。现根据实际情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月笔者所在医院收治的13例高脂血症并发重症胰腺炎患者为主要研究对象，所有患者在接受相关检查后均符合《中国急性胰腺炎诊断指南》中的主要标准，且患者及其家属均自愿参与此次研究，并且签署了知情同意书。排除标准：精神功能障碍患者、合并其他类型胆道疾病患者、癌症患者、妊娠期患者、意识严重模糊患者、无法配合研究进行患者、无自主能力患者。在所选择的患者当中，男8例，女5例，年龄25～60岁。

1.2 方法

所有患者入院后都需要接受常规治疗，包括禁饮、禁食、肠道减压、止痛解痉、营养支持、抗感染处理等，所有患者在被送入ICU病房后需要立即接受双重血浆置换治疗，医生选择血浆分离器及血浆成分的分离器进行治疗，医生需要对患者的股静脉进行穿刺，并且选择16F双腔导管，为患者建立血管通路，使患者与机器管路之间建立一个较为密闭的通路，其中一根血浆分离器被用于分离患者的血浆，第二根则被用于分离患者血浆内的TC、TG及LDL等。医生需要给予患者肝素抗凝处理，首次注射的剂量为4～8 mg，之后每小时增加2～4 mg，患者初始的血液循环流量为50 ml/min，之后逐渐加至100 ml/min，患者血浆的处理量为3000 ml，治疗时还需要为患者補充适量的血浆代用品等，患者需要接受2～3 h的治疗。

患者接受双重血浆置换治疗之后，还需要接受高容量的血液滤过治疗，医生需要先用5000～20 000 U的肝素与1000 ml的生理盐水对超滤管路进行预冲洗，并且浸泡半小时左右，之后为患者建立相应的通路，并且选择100～150 IU/kg的肝素进行抗凝处理，患者的血流量为150～200 ml/min，置换液为4 L/h。患者的治疗方式为前后稀释联合的形式，需要接受连续24 h的治疗，患者停止治疗的指征为：患者腹部症状及相关体征明显减轻、且心率下降至<100次/min、患者的肾功能有所恢复、患者的呼吸频率为<25次/min。

1.3 观察指标

对患者治疗前后的血脂指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），以及实验室指标，包括氧分压（PO2），尿素氮（BUN），空腹血糖（FPG）进行比较分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标

治疗后患者血脂指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验室指标

治疗后患者实验室指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

最近几年，人们的生活水平不断提高，很多人都患有肥胖、高脂血等不同类型的疾病，在这些相关因素的影响下，使得患有高脂血症而合并重症胰腺炎的患者数量也出现了明显的增多[7-9]。这类患者在发病之后，起病速度很快，且患者的病情表现等较为复杂，患者在发病早期阶段就可能出现全身性的炎性反应综合征，这不仅会给患者的个人健康等带来危害，甚至会导致患者死亡[10-12]。如果此类患者在患病之后无法得到及时、有效的治疗，患者的器官很有可能出现衰竭，且患者病情也可能随时出现复发，这对患者的治疗极为不利。在此背景下，为患者选择科学的治疗方案极为重要。

对于这类患者的临床治疗而言，其要点主要在于尽快清除患者血清中存在的甘油三酯成分，并且尽快将患者的胆固醇浓度降至安全范围之内。笔者所在医院为此类患者选择高容量的血液滤过及双重血浆置换进行治疗，可以及时、有效地将患者体内较高的甘油三酯及炎性因子等清除掉，并且为患者置换入健康人体的血浆，帮助患者不断补充体内缺乏的凝血因子等，进而实现患者机体环境的稳定，避免患者体内的炎性细胞因子出现过度释放，有效阻断患者可能出现的炎性连级反应，进而控制患者的胰腺炎相关症状等，实现患者预后的有效改善。

此外，患者接受两种方式同时治疗后体内过多的水分会得到较好的清除，其体内的电解质成分也会更为稳定，并且避免患者出现炎性反应，进而持续清除患者因胰腺炎相关症状而释放的大量炎性介质等，帮助患者的血脂快速下降至安全范围之内，还能避免患者的胰腺受到持续性的损伤等，进而保证患者治疗的安全性。患者在接受此种方式治疗后，脂肪酶活化反应会得到明显刺激，乳糜微粒的降解速度也会明显加快，患者的血脂异常情况会得到有效的纠正，分解代谢状态会得到明显抑制，患者血及尿液淀粉酶（AMS）水平会明显降低。这种治疗方式可以有效改善患者的机体血液流变学情况，血小板聚集反应会得到显著抑制，患者小动脉会得到较好的扩张，微循环情况会得到显著改善，患者机体情况会变得更为稳定，多器官衰竭及全身性的炎症反应发生几率都会得到明显降低。endprint

在患者接受双重血浆置换与高容量血液滤过结合治疗的过程中，护理人员还需要做好患者的各项护理工作。（1）严格监测其生命体征指标的变化情况，并逐渐增加患者的血液流量，以免其出现血压过低的情况。（2）应对患者每小时的血液进出量等进行观察，并且对输液量、血液流速等进行及时调整，确保患者血液循环的稳定性。对于患者的各种管路，（3）确保管路连接的紧实度，以免接口出现脱落等，也不能让管路打折、扭曲、牵拉等，确保患者血流的通畅。（4）患者在接受血浆置换的时候，护理人员需要及时换袋，以免空气进入管路，并且检查患者的血液通道通畅性，还要分析患者滤出血浆的颜色等，分析患者是否存在溶血反应。（5）在进行各项操作时需要严格进行无菌处理，及时更换导管敷贴，确保患者局部皮肤的干燥等。（6）在进行配液的时候，需要注意各个环节，避免出现致热反应。（7）观察患者的引流液情况，是否出现牙龈出血、创口出血、便血等，若出现上述情况，做好记录并告知医生，并遵医嘱对抗凝剂等的使用进行调整，以免出现严重并发症。

在本次研究中，所有患者在入院后都需要同时接受血液滤过与血浆置换治疗。在对比患者治疗前后的相关指标后可以看出，患者治疗后的各项指标得到了显著改善。

综上所述，针对临床中患有高脂血症且并发重症胰腺炎的患者治疗方式选择而言，让患者同时接受血液滤过与血浆置换治疗的效果较好，患者治疗后的主要指标都可以得到明显的改善，这对于患者的临床治疗十分重要，两种治疗方法结合可作为此类患者治疗的首选方式加以实施。

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