全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折78例疗效观察

刘胜元 谢泰安 曾国华 石鹏 何居磷 吴裕华 黄建民

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折78例疗效观察

刘胜元 谢泰安 曾国华 石鹏 何居磷 吴裕华 黄建民

目的 研究观察全髋关节置换术用于临床治疗老年股骨颈骨折的综合效果。方法 136老年股骨颈骨折患者按不同治疗术式分为全髋组（n=78，全髋关节置换术治疗）和半髋组（n=58，半髋关节置换术治疗），对2组术中情况及治疗效果进行比较。结果 半髋组手术时间、术中出血量分别为（135.5±21.6）min、（236.4±9.7）mL，明显少于全髋组的（163.2±23.3）min、（303.4±11.0）mL（P<0.01）；全髋组远期治疗优良率（91.03%）明显高于半髋组（77.59%）（P<0.05）。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有较好的远期疗效，但半髋关节置换术具有耗时短、术中出血少等优势，临床应根据患者具体病情选择最佳治疗方案。

老年股骨颈骨折；全髋置换；半髋置换

股骨颈骨折是中老年人常见疾病，是因骨量减少、骨质疏松及髋周肌肉群遭受严重创伤所引起的股骨颈断裂。资料显示，中老年股骨颈骨折大多分布在70～80年龄段，治疗难度大，并发症多，预后差，治疗不当易给患者生活质量甚至生命造成严重威胁。本研究回顾性分析柳钢医院2010年1月～2013年12月过采取全髋置换术和半髋置换术治疗的共计136例老年股骨颈骨折患者的临床资料，对照研究两种手术方式的围术期情况及远期疗效，探讨两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的临床优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取柳钢医院收治的股骨颈骨折患者136例，均经X线片检查后确诊，且均为单侧骨折。其中男82例、女

54例；年龄62～79岁，平均（71.5±3.0）岁；Garden分型：Ⅲ型

87例、Ⅳ型49例；骨折分型：头下型骨折46例、经颈型骨折52例、基底型骨折38例；致伤原因：跌摔伤98例、重物压砸伤19例、高处坠落19例。按照不同手术治疗方法分为全髋关节置换组（78例）和半髋关节置换组（58例），2组患者在性别、年龄、骨折类型比例以及合并基础疾病比例等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 术前对2组患者进行重要脏器功能评估，对合并有基础疾病患者进行针对性治疗，使患者呼吸、血压、血糖、心率等生命体征处于稳定状态。（1）全髋组：均行全身麻醉或连续膜外麻醉，术中取侧卧位，患肢朝上并固定。后外侧入路逐层打开组织，暴露股骨头；于小转子上约1.5cm处进行股骨颈截断；暴露髋臼后将其磨挫；臼假体植入，随后再装入高分子聚乙烯内衬体（应与假体相匹配）；扩大骨髓腔；生理盐水清洁髓腔后调试假体模型；股骨假体后装头置入；人工股骨头置入臼假体后注意检查患者双下肢是否等长以及稳定性、活动度是否满意，置放引流管，逐层关闭切口。（2）半髋组：均行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。手术入路及股骨头假体置入同全髋组，但术中保留大部分关节囊，对髋臼进行简单处理后即进行股骨头假体复位。置放引流管，逐层关闭切口。2组患者术后均给予常规抗生素以预防感染，术后2d即可拔除引流管。

1.3 疗效判断[1]参照国际Harris评分法，主要从疼痛、畸形、功能、及关节活动度4个方面对髋关节功能进行评定：优：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：低于70分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期情况 半髋组手术时间和术中出血量明显少于全髋组（P<0.05）；2组患者术后引流量及住院时间比较差异无统计学意义（见表1)。

表1 2组老年股骨颈骨折患者围术期相关指标比较

2.2 远期疗效 2组患者均随访12～24个月，平均（12.5±3.0）个月，对2组患者治疗效果进行综合评价。其中全髋组78例患者优59例，良12例，可5例，差2例，治疗优良率为

91.03%（71/78）；半髋组58例患者优34例，良11例，可7例，差6例，治疗优良率为77.59%（45/58）。组间治疗优良率比较差异有统计学意义（χ2=4.7900，P<0.05）。

3 讨论

人工髋关节置换是目前用于临床治疗老年股骨颈骨折的主要外科方法，根据其术式不同可分为半髋关节置换与全髋关节置换两种[2]。临床实践证实，半髋关节置换具有操作简便、手术耗时较短以及术中失血少等优势，但临床应用半髋置换治疗老年股骨颈骨折时多有假体松动、假体下沉、软骨磨损[3]以及股骨头中心性脱位等并发症；全髋关节置换术具有较好的临床疗效，同时有利于患者远期髋关节功能的恢复，但其手术过程需使用磨锉除去髋臼软骨，因此其手术时间及术中出血量较半髋置换更多[4]。本研究以对比观察全髋置换与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效为主要方向，旨在为老年股骨颈骨折手术治疗方案的合理选择做出建议，由结果可知：半髋关节置换术在手术耗时、术中出血量方面均明显优于全髋关节置换术（P<0.05）；但全髋关节置换治疗组患者远期优良率（91.03%）明显高于对照组（77.59%）（P<0.05），提示全髋关节置换术较办髋关节置换术更有利于患者远期髋关节功能恢复，这一结果也与韩松等[5-7]的研究结果基本一致，然而针对老年股骨颈骨折，关节外科医师在选择手术方式时应充分结合患者骨折情况、合并基础疾病、身体素质以及对手术是否耐受等多种因素，对于合并髋臼病变、活动能力较大以及身体状态稳定的老年患者应首选全髋置换术，对于身体状况较差、合并多种基础疾病、对长时间手术无法耐受的老年患者应首选半髋关节置换术[8]。

参考文献

[1] 郑永华，李保林，杨冰，等.小切口双极人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18(5):674-676.

[2] 邓玉海，王序全，黄平，等.关节置换治疗56例老年股骨颈骨折患者围术期安全性分析[J].重庆医学，2013，42(26):3115-3116.

[3] 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2):140-141.

[4] 王晓凯，王可良，张志成，等.全髋与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折疗效对比的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(4):310-313.

[5] 韩松，徐坤林，姜宏，等.股骨粗隆间骨折术后同侧股骨颈骨折1例报道[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(1):33.

[6] 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2):140-141.

[7] 王海燕,许燕玲,胡三莲,等.1例高龄股骨颈骨折合并干燥综合征行全髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2013,29(22):48-49.

[8] 区广鹏,肖军,郑佐勇,等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3292-3293.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.036

广西 545002 柳州市柳钢医院骨外科 （刘胜元 谢泰安 曾国华 石鹏 何居磷 吴裕华 黄建民）