干骺端骨肉瘤在保留关节前提下的外科治疗研究

刘伟峰

干骺端骨肉瘤在保留关节前提下的外科治疗研究

刘伟峰

目的 为了总结干骺端骨肉瘤在保留关节前提下的外科治疗经验。方法 回顾性总结了河南省平顶山市八矿医院收治的骨肉瘤患者10例资料，统计各患者病变部位，病灶范围，并在1年时间内随访调研统计患者手术治疗预后情况。结果 10例患者经手术治疗后，有4例死亡（死因均为出现肺转移），6例无瘤存活12个月以上，存活患者中有4例患者的肢体活动度基本恢复正常生理水平，另2例由于病变部位在肱骨上段，手术后不能进行上举活动。结论 手术治疗前对患者的影像学结果进行充分分析，对判断肿瘤的侵袭范围十分有利，同时为外科手术切除奠定了基础。

干骺端骨肉瘤；保留关节；外科治疗

骨科临床上对骨肉瘤保肢治疗的主要方法为瘤骨的灭活再植手术，该类手术具有简单，可操作性强，移植后排异反应率较低的特点，在临床上得到广泛的应用[1-3]，以往为了降低复发率，多进行关节切除手术，术后患者关节不稳定，严重影响患肢生理功能[4]，为了总结干骺端骨肉瘤在保留关节前提下的外科治疗经验，本研究回顾性总结了河南省平顶山市八矿医院收治的骨肉瘤患者10例资料，现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年10月～2011年11月本院收治骨原发骨肉瘤患者10例，其中男性7例，女性3例，年龄40～61岁，平均年龄为（55.2±8.6）岁。统计资料入选标准：所有纳入研究资料的患者临床经病理组织学检验确诊为骨肉瘤[5]。

1.2 治疗方法 充分显露肿瘤组织后，在病灶周围往外5mm左右正常组织行锐性分离手术，MRI图像显示在骨干侧面的肿瘤边界外3cm，骨骺侧面边界2cm处截骨，从截骨一端取材做快速冰冻切片的病理学检测（本组患者均未发现存在肿瘤），完整切除肿瘤骨段之后彻底清除余下肿瘤组织，剩余骨壳置于浓度分数为95%的酒精中浸泡，约1h后取出，冲洗后擦干，将骨水泥填充其中并通过克氏针进行固定。

1.3 观察指标 在1h时间内对手术后患者进行随访调查，统计死亡情况和死亡原因，另外统计患者病灶的复发与转移情况，以此评价干骺端骨肉瘤在保留关节前提下的外科治疗效果。

2 结果

所有患者均成功获得随访调查，无失访者。10例患者经手术治疗后，有4例死亡（死因均为出现肺转移），6例无瘤存活12个月以上，存活患者中有4例患者的肢体活动度基本恢复正常生理水平，另2例由于病变部位在肱骨上段，手术后不能进行上举活动，所有患者的具体随访结果见表1。

3 讨论

干骺端骨肉瘤患者在保留关节前提下的外科治疗过程中，笔者总结了以下几点经验：一是在手术的适应症方面，合理准确的判断手术适应性是进行手术的基础，诊断依据主要通过X线影像学图像，结合CT和MRI结果进行确定[6]，本研究统计的10例患者就是在术前充分分析影像学结果基础上进行手术的，尤其是MRI能够准确的判断肿瘤病灶的范围，如果经分析发现肿瘤病灶已经侵犯关节和骨骺则不宜进行该类手术。二是手术过程中要在弄清楚病灶部位的解剖学特点下进行操作，例如胫骨前方有较少的软骨组织，上段有髌骨的髌腱附着，手术中应该注意在胫骨的中上段位置用肌瓣覆盖在胫骨表面，这样有利于切口和髌腱附着点的愈合，提高手术预后效果[7]。最后，在对并发症的处理方面：本研究中有2例患者出现内固定松动现象，需要通过自体骨骼植骨，而对肿瘤复发患者的处理方法视情况而定：对未在骨内发生的肿瘤复发者（即单纯的软骨组织复发）可继续扩大肿瘤切除范围进行切除。

表1 患者手术治疗后1h时间内随访调研结果表

最后值得一提的是在对骨肉瘤患者的治疗预后方面[8]：产生影响的指标曾经被认为是患者从发病到就诊的时间，在患者发病的6个月内肿瘤的活性和侵袭的能力最强，病情发展迅速，这个时期进行化疗的疗效较差。有学者认为患者从发病到就诊的时间越长，其进行化疗的疗效就越差，研究发现在对骨肉瘤进行系统的有效治疗的时期，患者从发病到就诊的时间和进行化疗产生的疗效之间的一种单一的关系不再存在，进行就诊时间晚的患者可能是因为病情被错误的诊断、漏诊或者是非常晚期的骨肉瘤，也可能是因为骨肉瘤本身具有很低的侵袭性。

[1] 刘宇军.影响肢体骨肉瘤截肢和保肢手术策略的研究进展[J].重庆医学,2013,42(12):1424-1425,1427.

[2] 杨宜,李传郡,王泉,等.骨肉瘤中微小RNA的研究进展[J].广东医学, 2013,34(6):976-980.

[3] 陆蓉,周建军,刘婷婷,等.毛细血管扩张型骨肉瘤的影像表现及其与病理的关系[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(6):529-531.

[4] 黄文涛,张惠箴,蒋智铭,等.小细胞性骨肉瘤14例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2012,28(6):643-646.

[5] 张民,高磊,郭亚峰,等.MicroRNA在骨肉瘤中作用的研究进展[J].国际免疫学杂志,2014,37(2):113-116.

[6] 成远,陈映霞,黄勇,等.持续应用重组人血管内皮抑素联合化疗药物治疗晚期锁骨肉瘤肺转移1例[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(7):670-672.

[7] 王蕾,沈惠青,汪和美,等.骨肉瘤瘤段切除煮沸灭活再植手术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(1):31-32.

[8] 代亮.胫骨骨肉瘤1例临床报告[J].贵阳中医学院学报,2012,34(2): 124-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.035

河南 467012 河南省平顶山市八矿医院（刘伟峰）