锁定加压钢板治疗中青年桡骨远端关节内粉碎性骨折的早期疗效观察

黄乐辉 刘娜娜 陈瑜婷

锁定加压钢板治疗中青年桡骨远端关节内粉碎性骨折的早期疗效观察

黄乐辉 刘娜娜 陈瑜婷

目的 探讨锁定加压钢板对中青年桡骨远端粉碎性骨折患者的临床治疗早期效果。方法 筛选2012年1月～2013年8月深圳市横岗人民医院收治的80例桡骨远端粉碎性骨折中青年患者，按照入院顺序，前40例患者采用普通T型钢板治疗（对照组），后入院的40例患者采用锁定加压钢板手术治疗（观察组）。观察2组患者的早期治疗效果以及住院时间。结果 对照组治疗后优良率为70.0%（28/40），明显低于观察组的95.0%（38/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组平均住院时间为（18.4±2.4）d，明显高于观察组的（13.6±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的中青年患者具有显著的疗效，能够缩短患者住院时间，减轻痛苦，促进断骨愈合。

锁定加压钢板；中青年；桡骨远端；粉碎性骨折

近年来随着工业程度的发展和人们生活的丰富，因为工伤、车祸、意外摔倒引起的桡骨远端粉碎性骨折尤为常见。该类骨折多是集中于中青年人群中，且发生率高，在所有急诊骨折中所占比例高达15%左右[1]。桡骨远端粉碎性骨折导致患者日常生活受到严重限制，同时治疗上也存在难点，很多患者采取手法复位难以维持稳定，容易在此移位，周而复始会产生创伤性关节炎，最终影响手的正常功能。近年来手术治疗成为一项新的选择，尤其是锁定加压钢板的应用更是能够起到长期稳定的作用，从而促进愈合。为探讨锁定加压钢板对中青年桡骨远端粉碎性骨折的影响，为临床提供诊治依据，本研究将2012年1月～2013年8月资料整理总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象筛选自2012年1月～2013年8月深圳市横岗人民医院收治的80例桡骨远端粉碎性骨折中青年患者，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%），年龄23～47岁，平均年龄（35.3±2.2）岁。其中左侧骨折39例，右侧骨折31例，因意外摔倒导致骨折患者52例（65.0%），因工伤导致骨折11例（13.75%），因车祸导致骨折14例（17.5%），因暴力等其他因素导致骨折3例（3.75%）。按照入院顺序，并征得患者及家属同意，前40例患者采用普通T型钢板治疗（对照组），而后入院的40例患者采用锁定加压钢板手术治疗（观察组）。

1.2 方法 观察组患者采用锁定加压钢板手术治疗，具体操作为对40例患者行臂丛麻后，在掌侧Henry切口，剥离相关组织将骨折断端暴露，同时手法复位后，克氏针进行临床固定，随后在X线下观察复位情况，若复位情况良好则取合适的锁定加压钢板放置于掌侧，然后在骨折远端螺孔内安装导向器，打入远端锁钉3枚，再将螺钉拧紧确保稳定，缝合切口。对照组患者手术操作和治疗组相同，将锁定加压钢板换成普通T型钢板。2组患者在术后均要行常规的抗感染等治疗。当患肢疼痛减轻后可以开始恢复锻炼，3个月后进行腕关节功能评价和复查X线。

1.3 疗效评价标准 采用Dienst腕关节功能评估标准进行评价[2]。优：外形正常，功能完全恢复，无疼痛；良：外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关节活动接近正常，无疼痛。可：外形轻度畸形，仍有一定功能障碍，无疼痛。差：外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。骨折愈合情况采用X线进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件统计处理数据。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组患者在性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间方面比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组桡骨远端粉碎性骨折中青年患者一般资料比较[n(%)]

2.2 2组治疗效果比较 观察组治疗优良率为95.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组桡骨远端粉碎性骨折中青年患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 2组骨折愈合情况比较 观察组患者的骨折愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组桡骨远端粉碎性骨折中青年患者骨折愈合情况[n(%)]

2.4 2组住院时间比较 观察组患者的平均住院时间[（13.6± 2.5）d]显著短于对照组患者[（18.4±2.4）d]，差异有统计学意义（t=12.75，P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一，该部位容易发生骨折的原因是因为处于松质骨和密质骨之间，在外力作用下极其容易导致骨折[3]。该类骨折的特点是手法复位后稳定性差[4]、伴有严重软组织损伤等[5]，因此一般在手法复位效果不佳的情况下，建议当及早行手术复位。锁定加压钢板是近年来骨折复位手术中常用的骨折接骨板内固定系统，相比以往普通的T型钢板固定术优势在于能够进行精确的手术复位，手术中对组织损伤程度小不会造成骨坏死等并发症以及良好的稳定性保证长期使用的可能性及疗效[6]，因此使用锁定加压钢板能够更好的粉碎的骨折处进行固定，帮助患者术后能够更快的进行功能锻炼。研究证实锁定加压钢板具有更优越的抗轴向应力稳定性。同时加入锁定加压钢板需要放置于患者掌侧，亦无须弯曲，直接避免了和掌侧区域神经、肌腱接触，更有助于受伤的腕关节恢复原本功能[7-8]。然而背侧放置需要弯曲，此时在背侧作一辅助小切口能够降低骨折复位难度。

本研究显示，对照组治疗后优良率为70.0%（28/40），明显低于观察组的95.0%（38/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组平均住院时间为（18.4±2.4）d，明显高于观察组的（13.6±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究对象均是在伤后5h内进行手术，确保患者第一时间内得到治疗以尽早解除痛苦，而相关研究则认为还可以选择患者入院后数天内手术，原因在于数天内对患者进行抗炎等对症治疗，待患肢消肿后再行手术更利于术后恢复[9]。术后容易产生的并发症有伸肌腱激惹、腕管综合征以及局部剧烈疼痛等，故术后应密切观察，谨防并发症发生，一旦发生需及时处理。在对中青年患者行锁定加压钢板治疗过程中，应当注意选择合适的螺钉，放置螺钉松弛固定不稳情况出现，另外一般情况下当保留旋前方肌，可以有效预防血管神经束的损伤。通过上述结果可知，锁定加压钢板相比普通T型钢板更具有优势，能够提高治疗效果缩短治疗周期，减轻患者痛苦，同时达到骨折改造塑形期的患者明显高于对照组。

综上所述，桡骨远端锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折，具有固定可靠、并发症少、骨折愈合时间短等优点。

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Objective To investigate the early clinical curative effect of locking compression plate application of comminuted intra-articular fracture of the distal radius in youth. Methods 80 cases of distal radius comminuted fractures in young patients were screened from January 2012 to August 2013 in the hospital, according to the order of admission, 40 patients treated with ordinary T plate treatment (control group), 40 cases of patients used locking compression plate (observation group). To observe the early effect treatment and hospitalization time of two groups, patients. Results After treatment, the excellent and good rate in the control group was 70% (28/40), significantly lower than 95% in the observation group (38/40), significant difference (P<0.05); The mean hospitalization time of the control group was (18.4 ± 2.4) d, significantly higher than the observation group (13.6 ± 2.5) d, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion There has significant curative effect of locking compression plate in treatment of comminuted fractures of the distal radius in young patients, to shorten the hospitalized time, reduce pain, and promote bone healing.

Locking compression plate;Young; Distal radius; Comminuted fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.031

广东 518115 深圳市横岗人民医院外五科 （黄乐辉 刘娜娜陈瑜婷）