胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响

高竹 施红娇

胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响

高竹 施红娇

目的 探讨胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响。方法 选取晋江市医院晋南分院收治的76例胎膜早破患者，依据超声检测的羊水指数结果分为观察组33例（羊水过少）和对照组43例（羊水偏少或正常），比较2组患者妊娠结局的差异。结果 观察组剖宫产、胎儿窘迫和宫内感染发生率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组阴道分娩率低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胎膜早破后羊水过少易对妊娠结局造成不良影响，临床需加强对羊水及胎心的监测，有选择性放大剖宫产指征，有效降低围生儿病死率，改善妊娠结局。

胎膜早破；羊水过少；妊娠结局

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是一种产科常见的并发症，该病可引起羊水量显著减少，胎儿宫内窘迫和母儿感染率明显增加，对妊娠结局影响较大[1]。本研究以晋江市医院晋南分院收治的76例胎膜早破患者为研究对象，旨在探讨胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取晋江市医院晋南分院2012年5月～2013年8月收治的76例胎膜早破患者，均为单胎妊娠，在怀孕的28～42周内出现，且住院予以治疗，能对宫内胎儿情况及母体继发感染进行及时监测，依据超声检测的羊水指数结果分为观察组33例（羊水过少）和对照组43例（羊水偏少或正常）。观察组初产妇19例，经产妇14例，年龄23～37岁，平均（32.53±4.62）岁。观察组初产妇29例，经产妇14例，年龄22～36岁，平均（32.29±4.51）岁。2组孕妇在基本资料、孕周和产次等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均严格卧床休息，枕头垫高臀部以下部位，取头低臀高位，给予间断吸氧，对于胎膜早破﹥12h而尚未临产的患者，给予抗生素抗感染，密切监测羊水量、性状、气味、胎心、生命体征和C反应蛋白值的变化，使用缩宫素引产。疑似或者确诊为胎儿窘迫以及宫内感染的患者，应适当放宽手术指征，及时进行剖宫产终止妊娠，尽快娩出胎儿。

1.3 观察指标 宫内感染[2]：体温﹥37.8℃，脉率﹥100次/ min，胎心频率﹥160次/min，羊水异味，子宫有压痛，血白细胞﹥15×109/L，其中中性粒细胞超过90%，C反应蛋白﹥8mg/L，羊水细菌呈阳性；宫内胎儿窘迫：羊水胎粪污染不正常，胎儿电子监护显示NST为无反应型，在无胎动和宫缩时，胎心率﹥180次/ min或者﹤120次/min持续10min以上。比较2组妊娠结局（剖宫产、阴道分娩率、胎儿窘迫和宫内感染）的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组剖宫产、胎儿窘迫和宫内感染发生率均显著高于对照组（P<0.05），阴道分娩率显著低于对照组（P<0.05,见表1）。

表1 2组患者妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

胎膜早破作为常见的产科并发症之一，发生原因较多：宫颈内口松弛，创伤，支原体感染，生殖道病原微生物上行性感染，羊膜腔压力增高，胎膜发育不良，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，孕妇缺乏铜、锌微量元素。感染被证实是导致胎膜早破的最主要原因，也是多因素综合作用的结果，例如细胞因子激活溶酶体酶导致羊膜组织破坏、羊膜腔内压力增加、降低胎膜张力、宫颈内口松弛、胎先露部位高浮和病原微生物上行性生殖道感染等[3]。

研究表明，羊水量的多少与胎儿的排泄、吞咽和呼吸等功能密切相关，羊水过少的患者，胎儿窘迫的发生率高，围产儿病死率超过10%[4]。胎膜早破后遗留的羊水过少，可引起子宫及胎体接触紧密，减弱宫缩的协调性，导致分娩困难，分娩时间延长和宫内感染发生率增高等不良妊娠结局[5]。本研究结果显示，羊水过少产妇更多使用剖宫产，这是因为宫内感染症状会致使子宫缩减催产素的作用，制约宫缩或者是使宫缩强度降低，增加分娩时间，采用阴道分娩将增加产妇痛苦，且对胎儿不利。胎膜早破较早的孕妇需在分娩前进行B超检测，判断宫内羊水量的多少，为选择恰当的分娩方式提供依据[6]。若胎膜早破时间较早，可引起病菌直接经过宫颈口深入羊膜腔内而引发宫内感染，剩余的羊水量少，则羊水不能及时予以更新，病原体极易滋生。另外，可制约胎盘的血液循环，压迫脐带，导致胎儿宫内窘迫，增加围产儿死亡和新生儿窒息率[7]。因此，针对胎膜早破后羊水过少的患者，产科医护人员应给予高度重视，密切监测此类患者的残余羊水量，依据分娩时机合理地选择分娩方式，以减少母婴并发症的发生。鉴于胎膜早破对妊娠结局的不良影响，孕妇因采取适当的方法预防胎膜早破的发生：第一，积极做产前检查；第二，孕中期避免做剧烈运动，可适当进行散步活动；7个月后禁性生活；第三，避免出远门，长途颠簸，避免摔倒，且应及时休息，避免劳累过度。本研究结果显示，观察组剖宫产率63.6%，胎儿窘迫率45.5%，宫内感染率39.4%，均显著高于对照组（P<0.05），观察组阴道分娩率为36.4%，显著低于对照组的69.8%（P<0.05）。提示胎膜早破伴有羊水量过少的症状预示着宫内胎儿可能危急，妊娠结局不良。

综上所述，胎膜早破后羊水过少易对妊娠结局造成不良影响，分娩过程中需严密监护，一旦羊水性状、胎心率以及产程发生异常，应立即确定最适宜的分娩方式，确保母婴安全，有效提升产科的质量。

[1] 罗兆芹.胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2013，34(16):3149-3150.

[2] 季清宁.胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].中国现代医生，2012，50(22):146.

[3] 彭燕霞.胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].当代医学，2013，19(18):69-70.

[4] 杨娟.羊水过少对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响[J].山东医药，2011，51(38):75.

[5] 安旭琢.羊水量过少对妊娠结局的影响[J].海南医学院学报，2011，17(9):1247-1248.

[6] 陶春梅.胎膜早破的原因及妊娠结局的临床分析[J].吉林医学，2010，31(11):1448-1449.

[7] 梁美秋，覃红萍.足月胎膜早破256例妊娠结局临床分析[J].右江医学，2010，38(3):303-304.

Objective To investigate the effects of oligohydramnios after premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods 76 patients in the hospital patients with premature rupture of membranes, according to the results ofultrasonic testing of amniotic fluid index is divided into observation group33 cases(oligohydramnios)(amniotic fluid or normal),comparing two groups of patients and the control group 43 casespregnancy outcome differences. Results The cesarean delivery, fetal distress and intrauterine infection rate was significantly higher(P<0.05); Vaginal delivery rate of the observation group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PROM oligohydramnios easily cause adverse effects on pregnancy outcomes,the need to strengthen the clinical amniotic fluid and fetal heart rate monitoring, selective amplification cesarean section, effectively reducing perinatalchild mortality, improving pregnancy outcomes.

Premature rupture of membranes; Oligohydramnios; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.026

福建 362241 福建晋江市医院晋南分院（高竹 施红娇）