牙周炎严重程度对空勤人员冠心病患者血清C反应蛋白的影响

陈文 向妍 李冰洁

牙周炎严重程度对空勤人员冠心病患者血清C反应蛋白的影响

陈文 向妍 李冰洁

目的 研究牙周炎严重程度对飞行员冠心病患者血清C反应蛋白的影响。方法 选取2010年3月～2013年12月期间中国南方航空公司航空卫生管理部做洁牙和牙周治疗的空勤人员中牙周炎患者合并冠心病32例纳入研究对象，根据牙周炎病变程度分为轻度牙周炎组、中度牙周炎组和重度牙周炎组，检测C反应蛋白水平和心功能指标。结果 （1）CRP水平为轻度牙周炎组＜中度牙周炎组＜重度牙周炎组，E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD为轻度牙周炎组＞中度牙周炎组＞重度牙周炎组；（2）牙周炎严重程度指标探诊深度、临床附着丧失与CRP水平呈正相关，与E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈负相关。结论 牙周炎病变程度加重可导致血清C反应蛋白水平增加和心功能恶化，且CRP水平与心功能存在较好的相关性，也提示牙周炎可通过增加炎症反应程度来导致冠心病恶化。

冠心病；牙周炎；C反应蛋白

冠心病是临床常见疾病，慢性炎症性疾病是其发病的危险因素。牙周炎是口腔科常见的慢性炎症性疾病，其引发的免疫学反应会造成大量炎症因子的产生，众多临床研究表明在冠心病的发病机制中发挥着重要的作用[1-2]。高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP）具有较好的敏感性和特异性，在心血管病的诊断、预防中有着明显的指标作用[3]。在下列研究中，我们分析了牙周炎严重程度对空勤冠心病患者血清C反应蛋白的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年3月～2013年12月期间本科室体检的飞行员牙周炎合并患者纳入研究，纳入标准：（1）结合临床症状、体征和心电图检查明确冠心病的临床诊断，包括心绞痛和心肌梗死；（2）明确的牙周炎诊断，牙周袋＞5mm、牙龈出血、牙周袋探诊后有出血、牙槽骨吸收；（3）职业为飞行员；（4）取得患者知情同意、签署知情同意书。共纳入32例患者，均为男性，年龄45～55岁，平均年龄（47.42±1.36）岁，根据牙周炎病变程度分为轻度牙周炎组、中度牙周炎组和重度牙周炎组。

1.2 牙周炎病变程度评价标准 笔者采用牙周探针进行检查，检查指标包括探诊深度（probing depth，PD）和临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL），参照Armitage等[4]牙周炎诊断标准判断牙周炎病变程度：（1）轻度牙周炎：PD5～8mm、CAL0.6～1.5mm；（2）中度牙周炎：PD8～10mm、CAL1.5～2.0mm；（3）重度牙周炎：PD＞10mm、CAL＞1.5mm。

1.3 观察指标

1.3.1 3组患者的CRP水平 采集3组患者的外周血检测C反应蛋白（C reaction protein，CRP）水平，检测方法：酶联免疫吸附法；检测材料：Roche酶联免疫吸附试剂盒。

1.3.2 3组患者的心功能指标 检测3组患者的心功能情况，包括舒张早期充盈峰速度（E峰）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒张末期直径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）。检测方法：心尖四腔切面彩色多普勒超声。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示、用完全随机设计方差分析比较，两两比较采用LSD法；相关性分析采用单因素回归分析。检验标准：P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的CRP水平和心功能指标 CRP水平为轻度牙周炎组＜中度牙周炎组＜重度牙周炎组，舒张早期充盈峰速度E峰值、舒张早期/晚期充盈峰速度比值、左心室舒张末期直径LVEDD、左心室射血分数LVEF为轻度牙周炎组＞中度牙周炎组＞重度牙周炎组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 3组患者的CRP水平和心功能指标比较

2.2 牙周炎严重程度与CRP水平、心功能指标的相关性牙周炎严重程度指标探诊深度、临床附着丧失与CRP水平呈正相关，与E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 牙周炎严重程度与CRP水平、心功能指标的相关性分析结果

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，其发生与冠状动脉昼夜斑块沉积、官腔狭窄有关。根据冠脉狭窄程度和心肌缺血程度的不同，患者可出现心绞痛或心肌梗死的临床症状和体征[5]从而影响飞行安全。近年来，随着对于冠心病认识的不断深入，越来越多的研究认为内皮细胞的炎症反应是导致冠心病发生的重要因素，炎症反应也是贯穿冠状动脉粥样硬化发生、血管内皮损伤、心肌细胞缺血的重要环节[6]。基于以上认识，国内外很多学者的回顾性研究发现，很多慢性炎症性疾病已成为了冠心病发病的独立危险因素[7-8]。其中，慢性牙周炎是口腔科最常见慢性炎症性疾病，是由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的局部炎症反应和大量炎症介质释放入血[9]。张源明等[10]的研究发现，牙周炎患者发生冠心病的患者远远超过健康人群，这也提示牙周炎是冠心病发病的危险因素。

在上述研究中，我们以飞行员患者为研究对象，分析了牙周炎严重程度对冠心病患者血清C反应蛋白的影响。C反应蛋白是临床应用最为广泛的炎症因子指标，是一类急性时相蛋白，既能够直接参与机体的炎症反应、介导心肌细胞的缺血缺氧性损害，还能够诱导内皮细胞中血管细胞间黏附分子VCAM1、细胞间黏附分子ICAM1、E选择素等物质的表达，参与心肌缺血性损害后的重塑过程，影响心脏正常的舒缩功能[11-12]。通过比较不同牙周炎严重程度患者的C反应蛋白水平和心功能指标可知，牙周炎病变程度越严重，C反应蛋白水平越高，而心功能指标E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD越低。这就提示牙周炎可通过增加炎症反应程度来导致心功能恶化。

为了进一步明确牙周炎病变程度与C反应蛋白、心功能之间的关系，我们以牙周炎病变严重程度指标为自变量，对C反应蛋白和心功能进行了回归分析，由结果可知：牙周炎严重程度指标探诊深度、临床附着丧失与CRP水平呈正相关，（钟慧敏等[13]研究的结论也支持这一观点），与E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD呈负相关。这就提示牙周炎病变程度越严重，血清C反应蛋白水平越高、心功能越差，两者存在较好的相关性。

综上所述：周炎病变程度加重可导致血清C反应蛋白水平增加和心功能恶化，且CRP水平与心功能存在较好的相关性，也提示牙周炎可通过增加炎症反应程度来导致冠心病恶化。

[1] Makris GC,Makris MC ,Wilmot VV,et al.The role of infection in acrtid plaque paghogenesis and stability:the clinical evidence[J].Gurr Vasc Pharmacol,2010,8(6):861-872.

[2] Tang K,Lin M,Wu Y,et al.Alterations of serum lipid and inflammatory cytokine profiles in patients with coronary heart disease and chronic periodonitis:a pilot study[J].Int Med Res ,2001,39(1):238-248.

[3] Offenbacher S,Beck JD,Moss K,et al.Results from the Periodontitis and Vascular Events (PAVE) Study:a pilot multicentered,randomized,controlled trial to study effects of periodontal therapy in a secondary prevention model of cardiolvascular disease[J].J Periolontol,2009,80(2):190-201.

[4] Armitage GC,Wu Y,Wang HY,et al.Low Prevalence of a Periodontitis associated intereukin-I composite genotype in individuals of Chinese heritage[J].J Periolontol,2000,71(2):164-171.

[5] 沈明勇.高敏C反应蛋白与冠心病的关系分析[J].当代医学，2013，19（30）：65-65.

[6] 戴晓玮，钟良军.慢性牙周炎伴冠心病患者动脉粥样硬化斑块中牙龈卟啉单胞菌牙龈素基因片段与牙周临床指标的相关性[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：644-647.

[7] 黄辉.血清超敏C反应蛋白与非手术治疗慢性牙周炎伴冠心病的相关性研究[J].中国现代医生，2013，51（16）：49-51.

[8] Nakajima T.Periodontitis-associated up-regulaton of systcmic inflammatory mediator level may increase the risk of coronary heart disease[J].J Periodontal Res,2010,45(1):116-122.

[9] 乌玉红.重度牙周炎基础治疗的短期疗效分析[J].当代医学，2012，18（8）：89-90.

[10] 张源明，钟良军，何秉贤，等.冠心病和慢性牙周炎相关性研究[J].中华流行病学杂志，2006，27(3)：256-259.

[11] 冯磊，杨军英，任静，等.冠心病患者牙周炎严重程度对血清超敏C反应蛋白和TNFa及冠脉狭窄程度的影响[J].中山大学学报，2012，33（6）:797-802.

[12] 王丽娟，缪羽，赵峰.牙周炎与冠心病相关性的研究进展[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（1）：47-50.

[13] 钟慧敏，常春荣，张建全，等.冠心病患者的牙周状况与Fg和hs-CRP相关性的研究[J].口腔医学研究，2011，27（2）：123-126.

Objective To study the effects of periodontitis severity on serum CRP level of pilots with coronary heart disease. Methods pilots patients with coronary heart disease and periodontitis in our hospital from March t2011 o December 2013 were enrolled and divided into mild periodontitis group, moderate periodontitis group and severe periodontitis group. Then C reactive protein level and cardiac function indexes were detected. Results (1) The level of CRP were mild periodontitis grouPmoderate periodontitis group>severe periodontitis group; (2) Periodontitis severity index probing depth andclinical attachment loss were positively correlated with CRP level, negatively correlated with the E peak, E/A ratio, LVEF, LVEDD.. Conclusion The severity of periodontitis aggravation can increase the serum level of CRP and worsen cardiac function; the level of CRP and cardiac function have a good correlation; it also suggests periodontitis can worsen coronary heart disease by increase the degree of inflammatory reaction

Coronary heart disease; Periodontitis; C reaction protein

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.025

广东 510000 中国南方航空公司航空卫生管理部 （陈文向妍 李冰洁）