低温等离子射频消融术在鼻内窥镜鼻腔手术中的联合应用研究

宋喜成

低温等离子射频消融术在鼻内窥镜鼻腔手术中的联合应用研究

宋喜成

目的 研究分析低温等离子射频消融术在鼻内窥镜鼻腔手术中联合应用的治疗效果及安全性。方法 以河南省濮阳市油田总医院收治的256例鼻腔手术患者为研究对象，随机平均分组。试验组患者128例，实施低温等离子射频消融术联合鼻内窥镜鼻腔手术进行治疗，对照组患者128例，实施单纯鼻内窥镜下鼻腔手术治疗。对比分析2组患者的临床治疗效果以及治疗前后的VAS分值情况。结果 实验组患者的总有效率为100%；对照组患者的总有效率为83.6%（P＜O.O5），差异具有统计学意义。试验组的VAS改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对鼻腔疾患实施手术时联合低温等离子射频消融技术，能够有效治疗患者的疾病，提高手术治愈率，缩短病程，非常值得临床进一步推广和普及。

低温等离子射频消融术；鼻内窥镜；联合应用

在临床上，鼻塞是一种常见的临床症状，主要是一些鼻腔疾病所致，其中主要包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲以及慢性鼻窦炎、鼻息肉等因素[1]。临床上主要对患者实施鼻内窥镜下鼻中隔矫正术或者鼻内镜下鼻窦开放及鼻息肉切除术，然而患者鼻塞症状的改善程度却不明显，这主要是因为患者合并有下鼻甲肥大或者变应性鼻炎所致[2]。本院对256例鼻腔疾病患者进行随机分组研究，试验组实施鼻内窥镜下鼻腔手术时联合低温等离子射频消融术治疗，取得明显临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2011年2月～2013年2月收治的256例鼻腔手术患者，随机均分为对照组和实验组（n=128）。其中实验组男78例，女50例，平均年龄为（31.12±7.43）岁；平均病程为（10.67±1.36）年。按照病症将其分类：鼻中隔偏曲患者为64例，鼻息肉患者为64例。对照组男68例，女40例，平均年龄为（32.34±6.18）岁；平均病程为（11.34±0.89）年。按照病程将其分类：鼻中隔偏曲患者为70例，鼻息肉患者为58例。所有患者均合并伴有下鼻甲肥大，其中单侧肥大患者200例，双侧肥大患者56例。其中有111例患者合并有变应性鼻炎，有23例患者合并有分泌性中耳炎，有44例患者合并有扁桃体慢性炎症，有54例患者合并有嗅觉下降，有21例患者合并有头昏，有33例患者合并有鼾症，有37例患者合并有记忆力下降。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均实施鼻内窥镜下鼻中隔成形术或者鼻内镜下鼻息肉摘除加鼻窦开放术，之后对试验组联合低温等离子射频消融术治疗，仪器设备选择美国杰西公司的低温等离子手术系统及一次性低温等离子EIC4845号刀头。对患者实施鼻腔局部麻醉，鼻腔黏膜用1%地卡因20mL+肾上腺素3mL表面麻醉及收缩粘膜，1%利多卡因下鼻甲粘膜下局部浸润麻醉，患者取仰卧位。采用美国杰西（Arthrocare）公司生产的低温等离子微创手术系统，用一次性EIC4845号低温等离子射频消融探头在鼻内窥镜下经下鼻甲前端插入下鼻甲黏膜下，4档能量消融，3档止血。术中用低温等离子刀头自下鼻甲后端开始边消融边退出，计时10～15s，直至观察到下鼻甲容积明显缩小，下鼻甲进针处用低温等离子刀充分止血，直至达到满意的鼻腔气道。对于下鼻甲骨过度增生肥大者，将肥大的下鼻甲骨骨折外移。术后患者鼻腔均用可液化鼻腔止血棉（纳吸棉）填塞2d，术后2d开始给予1%麻黄素棉片收缩及生理盐水冲洗鼻腔2周，门诊复查1次/周。表面麻醉的药物选择浓度为0.1%的肾上腺素以及浓度为1%的丁卡因，下鼻甲浸润麻醉的药物选择浓度为2%的利多卡因以及等量生理盐水。进刀点的位置主要选择在下鼻甲前及下鼻甲中，射频工作能量的功率输出控制为250W～270W，作用时间控制为16s。操作之前需要使用生理盐水沾一下射频头部，并于下鼻甲前端下缘或者内侧面刺入，并将射频头部置于下鼻甲黏膜，并沿着肥大鼻甲的方向进行适当的推进，并将深度控制在10～15mm，射频头达到下鼻甲黏膜后，进行2～3s的止血，之后进入下鼻甲体实施渐进性消融，时间控制为10s。退出下鼻甲黏膜后，再进行2～3s的止血，每一侧各进行1次。变应性鼻炎患者需要增加鼻丘处消融，深度控制为10～12mm，时间控制为4～6s。

1.3 临床疗效评价[3-4]（1）显效：患者经治疗，临床症状完全消失，患者鼻腔通气恢复正常，鼻分泌物减少，下鼻甲显著变小。（2）有效：患者经治疗，临床症状有所改善，仅仅有上呼吸道感染或者侧卧存在轻微鼻塞的症状，下鼻甲相比治疗前有所减少。（3）无效：患者经治疗，临床症状没有明显的改善迹象，下鼻甲没有显著缩小。（4）总有效率：显效例数+有效的例数/总例数× 100%。

1.4 观察指标 对2组患者的临床疗效以及V视觉模拟评分表（VAS）分值进行观察和比较。患者如果不存在鼻塞，则位于刻度表左侧，计为0分；完全鼻塞的患者则位于最右侧，计为满分。分值越高，表明鼻塞情况越严重。

1.5 统计学方法 此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料采用t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 试实验组的总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后VAS分值比较 2组患者在术前VAS分的差异无统计学意义；经过治疗，2组患者的VAS分值均显著下降，治疗前后差异存在统计学意义（P<0.05）；试验组术前的左侧VAS分值为(82.3±8.6)，右侧VAS分值为(89.2±11.2)；术后左侧VAS分值为(27.1±7.2)，右侧VAS分值为(31.2±10.8)，改善程度明显大于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2 2组患者治疗前后VAS分值比较

3 讨论

在传统的鼻腔疾患的治疗上，主要使用中西药物以及鼻腔黏膜血管收缩剂进行治疗，从而使患者的肥大下鼻甲得到缩小，然而效果并不理想。而常规实施下鼻甲部分切除术、鼻甲黏骨膜下部分切除术、鼻甲冷冻方法等则会对下鼻甲黏膜造成损害，容易导致鼻腔的功能受到影响[5-6]。使用低温等离子射频消融技术治疗原理：射频电流通过双极射频探头在组织间隙释能，产生电压，在此电压的作用下，组织间的电解液转换成等离子体薄层，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，使靶组织细胞的分子键在较低的温度下（40℃～70℃）被打开，分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固性坏死，坏死组织脱落吸收后经纤维组织修复产生疤痕收缩，形成组织减容的效果。双极射频等离子手术是一种以电化学为基础的软组织微创技术[7-8]，其具有一定的安全性，且在射频能量下，刀头以及组织之间的电解质液会形成等离子体薄层，并通过电场的作用将能量传递给组织，从而使靶组织细胞的分子键打开并解体，从而使组织坏死，之后通过显微组织进行修复。因此效应仅仅局限于目标组织，且需要在低温下进行，不会对周边组织造成影响。且相比激光、微波以及切割器，等离子射频消融术不会导致组织出现炭化，也不会对周边以及深层的组织造成影响，能够在微创条件下使组织的容积减少，患者疼痛感较小，术后恢复时间较快。鼻内窥镜下鼻腔手术时联合应用低温等离子射频消融术优势在于：（1）它是通过粘膜下组织减容，使气道腔径扩大，最大程度地保留正常组织结构及功能，因此对正常组织损伤小，病损恢复快，并发症少；（2）无辐射危害，无烟雾和异味，不起火花；（3）等离子刀头细长，韧性良好，功能作用点位于其末端，手术时视野清晰，定位准确；（4）该技术止血效果肯定，能有效封闭血管，反应轻，痛苦少，患者容易接受。在此次临床研究中，本院对试验组实施鼻内窥镜下鼻腔手术联合等离子射频消融术治疗，术后临床效果显著。可见等离子射频消融术在鼻腔手术中具有较高的应用价值，值得推广和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.015

河南 457001 河南省濮阳市油田总医院耳鼻咽喉科（宋喜成）