新生儿胃肠功能障碍的临床治疗研究

门晓彬

新生儿胃肠功能障碍的临床治疗研究

门晓彬

目的 进一步提高山东省巨野县妇幼保健院在新生儿胃肠功能障碍治疗上的水平，研究新生儿胃肠功能障碍的临床治疗。方法 本研究回顾性分析山东省巨野县妇幼保健院2011年12月～2012年12月收治的29例新生儿胃肠功能障碍患儿的病例资料，对临床治疗情况进行总结性分析。结果 所观察的新生儿胃肠功能障碍患儿死亡率为6.89%。早期组患儿优良率为90.91%；中期组患儿优良率为77.78%；晚期组患儿优良率为44.44%。早期组的优良率明显高于中期组、晚期组。结论 给予新生儿胃肠功能障碍患儿进行早期干预治疗，并有效控制原发性疾病的进一步发展可显著提高治疗效果，促进患儿尽早康复。

新生儿；胃肠功能障碍；临床治疗

新生儿胃肠功能障碍是一种新生儿的危重症,是新生儿出现多器官功能衰竭的一种表现,多在原发性疾病的进展中出现,由于胃肠功能障碍发展迅速,如果没有得到及时救治,很容易导致新生儿的死亡[1-4]。本文通过对新生儿胃肠功能障碍的临床治疗情况进行分析,得出结论给予新生儿胃肠功能障碍患儿进行早期干预治疗,并有效控制原发性疾病的进一步发展可显著提高治疗效果,促进患儿尽早康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2012年12月山东省巨野县妇幼保健院收治的29例新生儿胃肠功能障碍患儿。其中男婴18例（62.07%）,女婴11例（37.93%）；早产儿20例(68.97%),足月儿4例(13.79%),过期儿5例(17.24%)；体质量最小的1329 g,最大的3213 g,平均体质量（2023.24±23.13）g；原发性疾病为新生儿窒息16例(55.17%),败血症7例(24.14%),肺炎4例(13.79%),硬肿症2例(6.90%)；发生胃肠功能障碍时间最早为出生后26 h,最晚为出生后82 h,平均发病时间为出生后（42.23±2.12）h；分期分组标准：早期（患儿出现烦躁、呕吐、轻微胀气、肠鸣音正常或者减弱）；中期（患儿出现嗜睡、呕吐、明显胀气、肠鸣音显著减弱）；晚期（患儿出现昏迷、呕吐、明显胀气、肠鸣音消失）。胃肠功能障碍早期11例(37.93%),中期9例(31.03%),晚期9例(31.03%)。按照病情程度分成早期组、中期组、晚期组。3组患儿在数量、性别、体质量、原发性疾病等资料方面差异无统计学意义,具有有可比性。

1.2 诊断标准 患儿出现不能耐受进食,腹胀,吐咖啡色液体,存在中毒性肠麻痹或者坏死性小肠结肠炎等新生儿胃肠功能障碍的临床症状。

1.3 治疗方式以及效果评价 首先应控制原发性疾病的进一步恶化,例如给予新生儿窒息患儿使用复苏器加压给氧,视情况给予扩容剂、抗休克治疗；败血症患儿给予抗感染、营养支持等治疗,注意维持患儿的水、电解质平衡；肺炎患儿尽快清除鼻咽分泌物,排出痰液,给予早期抗生素静脉治疗；硬肿症患儿放入保温箱中,维持体温在正常水平,补充高营养液,使用温盐水进行灌肠。患儿禁食,进行胃肠减压,使用生理盐水进行洗胃,冲洗后给予有血液抽出者凝血酶治疗,再给予蒙脱石散（0.75 g蒙脱石散加入10 mL生理盐水）,2次/d,针对腹胀患儿给予西沙必利0.15 mg/（kg·次）,3次/d,维持患儿肠道环境给予妈咪爱鼻饲治疗。

优：患者的主要胃肠功能障碍表现得到显著性改善,腹胀、呕吐消失,肠鸣音恢复正常；良：患者的主要胃肠功能障碍表现有所改善,腹胀、呕吐显著减轻,肠鸣音增强；差：患者的主要胃肠功能障碍表现没有改善或者加重,腹胀、呕吐没有改善或者加重,肠鸣音消失。效果优良率=(效果优+效果良)/总例数×100%。

2 结果

所观察的新生儿胃肠功能障碍患儿共死亡2例,全部为晚期组病例,死亡率为6.89%。早期组患儿优良率为90.91%；中期组患儿优良率为77.78%；晚期组患儿优良率为44.44%。早期组的优良率明显高于中期组、晚期组。

表1 3组胃肠功能障碍患儿治疗效果情况比较（n）

3 讨论

新生儿是指婴儿从脐带结扎后到出生满28 d的一段时期,这段时期的婴儿胃肠粘膜的吸收及免疫功能还不健全,所以一旦发生胃肠功能障碍极容易出现肠道细菌的大量繁殖,一旦救治不及时会因为肠道细菌的扩散而发生全身性的感染[5]。所观察的新生儿胃肠功能障碍患儿共死亡2例,全部为晚期组病例,死亡率为6.89%。可见新生儿胃肠功能障碍患儿的临床病死率比较高,特别是进入病情的发展晚期,大量的内毒素产生,细菌的进一步扩散,进一步加快了器官功能衰竭。

本研究发现,早期组的优良率明显高于中期组、晚期组,差异有统计学意义（P＜0.05）。早期组的优良率比较高说明尽早地予以干预,有针对性地给予确实、有效的治疗,新生儿胃肠功能障碍还是可以得到有效控制的。早期干预之所以可以减少死亡率,改善预后,其原因是：由于新生儿胃肠功能障碍主要为继发性疾病,是多器官功能障碍的始动环节,所以其在整个危重症发展中有十分关键的作用,同时胃肠为人体最大的细菌、内毒素存留位置,所以及时有效地控制胃肠功能进一步恶化,保护肠黏膜,排净毒素和细菌对于挽救患儿的生命具有积极意义[6]。

研究发现[7],微生态制剂在新生儿胃肠功能障碍的治疗中具有显著的临床作用,可以提高患儿肠道益生菌的数量,最大程度抑制致病菌的繁殖,对于有效控制感染的扩散具有积极意义,同时对于腹胀的治疗尤为关键,给予西沙必利可以协调患儿的肠胃运动,加速胃、十二指肠的蠕动及排空,迅速缓解的腹胀症状,同时针对患儿的原发症状予以抗感染、吸氧、营养支持等配合治疗,可以避免患儿病情的进一步发展成为多器官的功能衰竭而导致生命危险,对于新生儿胃肠功能障碍这种急危重症,虽然在临床处理上十分棘手,但是早期判断胃肠功能障碍的发生,及时、有效地予以救治,积极控制原发病的进一步发展,可以提高患儿的抢救成功率[8]。

综上所述,给予新生儿胃肠功能障碍患儿进行早期干预治疗,并有效控制原发性疾病的进一步发展可显著提高治疗效果,促进患儿尽早康复。

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Objective To further improve the juye in shandong province maternity and child care in the treatment of neonatal gastrointestinal dysfunction, Clinical study on the treatment of neonatal gastrointestinal dysfunction. Methods This study in the hospital were retrospectively analyzed in December 2011 to December 2012 were 29 cases of neonatal gastrointestinal dysfunction in children with data, summary analysis was carried out on the clinical treatment. Results The observed mortality in children with neonatal gastrointestinal dysfunction was 6.89%. The early group with excellent and good rate was 90.91%; The middle group with excellent and good rate was 77.78%; The late group with excellent and good rate was 44.44%. The excellent and good rate of early group was signif i cantly higher than that in group, middle late group. Conclusion Given the neonatal gastrointestinal dysfunction in children with early intervention therapy, and control the further development of primary disease can signif i cantly improve the therapeutic effect, promote the rehabilitation of children with early.

Neonatal; Gastrointestinal dysfunction; Clinical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.056

山东 274900 山东省巨野县妇幼保健院儿科 （门晓彬）