150例脂肪性肝病的中医证型与CT诊断对照研究

何文华

150例脂肪性肝病的中医证型与CT诊断对照研究

何文华

目的 分析脂肪性肝病患者的中医证型和CT表现，得出两者的联系。方法 选取150例脂肪性肝病的患者，分析患者的中医证型和给予CT诊断。结果 各中医证型都可以通过CT诊断对脂肪肝的严重程度进行量化分级。150例脂肪肝患者的6个中医证型中,弥漫型或中重度脂肪肝患者的常见中医证型是气虚型、肝郁气滞型、肾阴不足型、阴虚阳亢型；CT诊断局灶型或轻度脂肪肝常见于肝郁气滞型、肝胆湿热型、肾阴不足型、阴虚阳亢型、痰浊闭阻型这5个中医证型；而单纯性肥胖脂肪性肝病患者多见于气虚型。结论 中医证型与CT诊断存在相关联系。

脂肪性肝病；CT诊断；中医证型

脂肪性肝病是一种慢性肝病，近年来发病率有上升趋势。根据是否与酒精有直接关系，可分为酒精性肝病和非酒精性肝病。脂肪性肝病患者前期可无症状，但随着肝功能的降低，可渐渐出现胸闷乏力、右上腹隐痛不适、肝脾肿大、轻度黄疽等症状。中医理论中，脂肪性肝病有6个证型。CT检查对于脂肪性肝病的定性和定量诊断有重要意义，可以对其进行严重程度的分级。本研究对150例脂肪性肝病患者的中医证型和相关CT的诊断做相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中山市南朗医院2013年1月～2013年10月收治的150例脂肪性肝病（包括酒精性和非酒精性肝病）患者，一般资料无明显统计学差异（见表1）。本研究中，轻度或者局灶型脂肪肝因为症状少或无，多是查体时偶然发现。已经出现肝功损害症状的中重度或者弥漫型脂肪肝，多事由于乏力不适等主诉就诊。

表1 一般资料情况（n）

1.2 方法

1.2.1 CT检查 使用螺旋CT，对150例患者进行CT平扫，其中有53例患者给予了强化扫描。检查前禁食12 h，常规进行腹部（肝区）平扫。扫描层厚度及层间距为10 mm。

1.2.2 CT诊断标准 脂肪性肝病的诊断标准：若肝脏的CT值低于自身脾脏CT值即可诊断脂肪肝；根据脂肪浸润的程度可分为轻度、中度和重度3个级别（见表2）。根据脂肪浸润的范围可分为弥漫型和局灶型2种。局灶型脂肪肝在CT扫面野内可以看到有斑片状的结节状低密度影，无占位效应，无血管移行出现[1]。

表2 CT诊断标准

1.3 统计学方法 将各例患者的中医证型与CT诊断结果进行比较，统计数据，得出结果。

2 结果

2.1 CT诊断结果 150例患者均通过诊断标准诊断为脂肪性肝病（见表3）。

表3 CT诊断的结果

2.2 中医证型和CT诊断的相关关系

2.2.1 气虚型 共有19例。其中多见于单纯的脂肪肝患者，无其他的合并疾病。其中弥漫型和局灶型分别是16例和3例。轻、中、重度各有3、10、6例。

2.2.2 肝郁气滞型 共有40例。此证型在既往有胆囊病史如胆囊炎、胆囊结石的患者中较多见。弥漫型29例，局灶型11例。轻度脂肪肝患者为24例，中度有13例，重度有3例。

2.2.3 肝胆湿热型 共有7例。急性胆囊炎或者胆结石发作的患者多容易合并此证型。7例患者均属于弥漫型脂肪肝，均为轻度。

2.2.4 肾阴不足型 共有38例。其中合并糖尿病的患者有23例，可见此证型与糖尿病有一定的关系[2]。弥漫型有27例，局灶型有11例，轻、中、重度各为14、21、3例。

2.2.5 阴虚阳亢型 共有30例，高血压患者多属于此证型。弥漫型和局灶型分别为23例和7例；轻、中、重度分别为16、12和2例。

2.2.6 痰浊闭阻型 共有16例。此证型多见于合并冠心病患者。其中弥漫型9例,局灶型7例；轻度9例，中度7例。

3 讨论

3.1 脂肪性肝病是现代医学的范畴。中医理论中并没有单独的给予命名，也称脂肪肝，是近年来发病率上升较快的一种慢性疾病。早期可无症状，但随着疾病的发展、干细胞的损害，一些症状逐渐出现，如乏力不适、右上腹隐痛、腹胀、肝脾肿大、轻度黄疸等。

在中医中脂肪性肝病归于胁痛、肝着、痰症、积症、黄疸等范畴[3]。共有6个证型，分别是：气虚型、肝郁气滞型、肾阴不足型、阴虚阳亢型、痰浊闭阻型、肝胆湿热型。各型的特点不同，治疗方法也存在差异。

CT平扫或者强化扫描在脂肪性肝病的诊断中有重要的作用，其中根据CT能够根据脂肪浸润的程度及范围对疾病程度进行分级量化，对于疾病的治疗和预后提供参考。

3.2 本研究结果显示，6个证型中，气虚型19例，多属于单纯性脂肪肝，由于肥胖等原因引起的较多。其余5个证型，多有合并疾病。其中弥漫型或者中重度脂肪肝多见于：气虚型（16例），肝郁气滞型（29例），肾阴不足型（27例），阴虚阳亢型（23例）；局灶型或轻度脂肪肝主要的中医证型是：肝郁气滞型(11例)，肝胆湿热型（7例）,肾阴不足型（11例）,阴虚阳亢型（16例），痰浊闭阻型（9例）。

中医理论中关于脂肪性肝病的病因病机主要与肝、脾、胃、肾相关，主要发病原因可能是：饮食不节、损伤脾胃，情志失调，劳逸失度，肾气不足，病后失调等5个方面[4-8]。这也与中医证型相符合。

3.3 本研究发现，中医证型与CT诊断之间存在密切关系。临床治疗中可根据相互的结果进行互相权衡，有利于疾病的治疗。CT是目前诊断肝部疾病无痛、简便且准确的方法，临床中应广泛应用于脂肪性肝病的临床诊断和辅助治疗。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.108

广东 528451 中山市南朗医院（何文华）