介入超声联合肺宝丹在治疗非小细胞肺癌中的应用价值探讨

董进英

介入超声联合肺宝丹在治疗非小细胞肺癌中的应用价值探讨

董进英

目的 观察介入超声联合肺宝丹在治疗非小细胞肺癌(Non-small-cell lung cancer，NSCLC)中的临床疗效。方法 选取2012年10月～2013年5月上饶市第二人民医院收治的非小细胞肺癌患者40例，随机均分为2组(n=20)。对照组单纯行肿瘤结节的超声介入微波消融治疗，联合组在对照组的基础上，于介入前开始给予中药肺宝丹。比较观察2组近期疗效、血象白细胞，肿瘤血流分布变化进行分析。结果 对照组总有效率为45%，联合组总有效率为70%，且治疗后联合组血白细胞降低改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组术后肿瘤结节内血流相对减少、消失明显。结论介入超声联合肺宝丹治疗非小细胞肺癌疗效显著，值得临床推广应用。

介入超声；肺宝丹；非小细胞肺癌

肺癌发病率在我国众多大城市正在逐年上升，跃居恶性肿瘤的首位。非小细胞肺癌(Non-small-cell lung cancer，NSCLC)占所有肺癌病例的80%～85%[1]。除外科手术外，临床多依据肺癌的TNM分期、患者个体情况应用放疗、化疗等多科综合疗法[2]。但对于晚期肺癌、术后肿瘤复发、失去手术机会的患者，中医药联合微创性的介入超声疗法有提高肿瘤控制率，减轻患者痛苦等诸多优势。本研究通过介入超声联合肺宝丹治疗非小细胞肺癌，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年5月上饶市第二人民医院收治的NSCLC患者40例，随机均分为2组（n=20）。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能衰竭。（2）碘造影剂过敏、严重出血、感染倾向患者。对照组男15例，女5例，年龄35～79岁，平均（56.4±2.4）岁；其中鳞癌12例，腺癌8例，按肺癌TNM分期标准（UICC，2009），Ш期6例，Ⅳ期14例。联合组男12例，女8例，年龄32～81岁，平均（54.5±3.2）岁；其中鳞癌13例，腺癌7例，Ш期5例，Ⅳ期15例。2组患者性别、平均年龄、肿瘤分型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组术前采用常规超声仪（飞利浦HDI-5000型）了解肿瘤大小、质地和血流变化。行2%利多卡因局麻肿瘤部位后在超声引导下穿刺肿瘤部位，导入微波针（MTC-3 C微波消融仪）使前端裸露＞3.7 cm。设定微波仪输出功率60 W，作用时间300 s后启动开关。若肿瘤结节直径＜3 cm，辐射天线直接植入其中心，一次凝固，3 d后重复1次治疗。若直径≥3 cm，则应用分区覆盖法，要求一次治疗凝固整个肿瘤[3]。联合组在对照组基础上，于介入治疗前开始口服自制中药肺宝丹（组成：黄芪、百合、南北沙参、仙鹤草、鱼腥草、半夏、甘草、薏苡仁、半枝莲、贝母、蜂房、麦冬、石上柏、八月札、黄芩），0.5 g/粒，相当生药3 g，3次/d，4粒/次，疗程2周。

1.3 疗效评价标准 术后近期疗效按WHO实体瘤疗效评价标准[4]：（1）完全缓解（CR）：肿瘤完全消失维持超过4周；（2）部分缓解（PR）：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小＞50%，其他病灶无增大，持续超过4周；（3）稳定（NC）：病变两径乘积缩小≤50%，增大≤25%，持续超过4周；（4）进展（PD）：病变两径乘积增大＞25%。随访每3个月1次，共24个月。

彩色多普勒血流分布按Adler分级法[5]：（1）0级：无血流信号；（2）1级：1～2处点状或条状血流；（3）2级：3～4条彩色血流；（4）3级：4条以上彩色血流或2条以上血管相互连通。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率与治疗后血白细胞计数比较 对照组与联合组在总有效率、白细胞计数比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1），表明联合组应用中药肺宝丹可提高总体疗效并对白细胞减少有改善作用。

表1 2组总有效率与治疗后血白细胞计数对比

2.2 术后肿瘤血流变化比较 联合组术前均有血流信号，术后14例患者血流分布0级，无血流信号。3例1级，3例2级，共6例肿瘤内血流减少；对照组相对改善不明显。

3 讨论

NSCLC特点是生长相对缓慢，对放、化疗相对不敏感而手术切除率高。对于失去外科切除手术机会的NSCLC患者，可通过介入性超声疗法，显示病灶确准部位、进针路线与方向而达到对肺组织最大限度的微创，再利用微波场振动或转动作用生热令肿瘤组织凝固、脱水、坏死[6]；同时联合中医药健脾补肺、扶正祛邪，攻补兼施，二者联合以冀提高患者生活质量，减低手术痛苦，避免放、化疗所带来的药物毒副反应及放射性损伤。

《难经·五十六难》曰：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈”。肺癌属中医息贲、肺积等范畴。中医认为正虚邪陷是发病的关键，机体正气衰弱，环境多尘、习惯吸烟，则邪易袭肺，郁结胸中，肺气膹郁，宣降失调，痰瘀阻络，日久遂结成形有块。肺宝丹中黄芪、麦冬、南北沙参养阴清肺，气阴双补以抑邪毒化火伤阴之势；仙鹤草清热止血、消炎除痰；黄芩泻火解毒；半夏降逆止喘，消痞散结，方以化痰散结，益肺养阴，清热解毒为治则以达到祛痰、除热、补虚的目的。联合组采用介入超声联合肺宝丹治疗非小细胞肺癌有效率达70%，较对照组高出25%，且对白细胞减少改善显著，肿瘤内血流分布减少，差异有统计学意义（P＜0.05)，结合现代中药药理学研究来看，提示了中药可增强机体细胞免疫和体液免疫。方中南北沙参、麦冬、贝母等滋阴之剂，有学者以C 57/BL小鼠移植Lewis肺癌为模型发现其可激活脾细胞，有促进骨髓有核细胞恢复作用[7]；健脾益气药黄芪可增强效应T细胞功能，抑制Ts活性；半枝莲、鱼腥草、黄芩等清热解毒药均有抗肿瘤作用，且抗癌活性最强[8]。

综上所述，介入超声联合肺宝丹治疗NSCLC疗效优越，具有减轻放、化疗毒副反应、微创性等优势，值得临床推广应用。

[1] 董宝玮,梁萍.超声引导经皮微波治疗原发性肝癌远期疗效评价[J].中华肿瘤杂志,2012,24（11）：282-284.

[2] 王银山.蔡光先教授论肺癌病因病机治则及用药特色[J].当代医学，2013，19(2)：27-28.

[3] 张涵英.体外高频热疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观察[J].中国医药导报，2010，14（2）：144-145.

[4] 王远东，周明.非小细胞肺癌术后辅助全身热疗的疗效[J].当代医学，2011，17（2）：204.

[5] 何文.超声引导微波介入治疗中晚期肝癌临床研究[J].中华超声影像学杂，2010，6（3）：329-331.

[6] 曹阳，李忠.辨证治疗晚期非小细胞肺癌31例[J].当代医学，2010，16（3）：34.

[7] 刘嘉湘，施志明.影像引导下的肺部恶性肿瘤消融术治疗[J].中医杂志，2011，36(3)：15.

[8] 崔永玲，李建生.治疗肺癌的经验[J].临床医药实践杂志，2011，24(1)：15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.113

江西 334000 上饶市第二人民医院 （董进英）