季节因素对救护车内空气消毒效果的影响

余巧珍 朱恒光

季节因素对救护车内空气消毒效果的影响

余巧珍 朱恒光

目的 了解季节因素对救护车内空气消毒效果的影响，以更好地做好日常车内感染控制工作。方法 对景德镇市医疗紧急救援中心2009年1月～2011年12月救护车内空气监测结果进行分析。结果 3个年度1～3月、7～9月救护车内空气监测合格率情况为：2009年为79.34%和72.67%、2010年为87.64%和62.05%（P＜0.01）、2011年为92.06%和80.25%（P＜0.01）；救护车后车厢和驾驶室空气监测合格率情况为：2009年为79.64%和56.41%（P＜0.01）、2010年为91.07%和81.46%（P＜0.01）、2011年为87.79%和72.93%（P＜0.01）。结论 季节因素对救护车内空气消毒效果有影响，7～9月应加强空气消毒质量的管理，尤其要加强对后车箱内环境的消毒隔离措施的落实情况。

季节因素；救护车；空气消毒效果

救护车作为接载患者由伤病现场往医院，或用作接载病情严重者作转院服务的陆上紧急交通工具，在院前急救中的作用非常重要。救护车的目标患者决定了其存在的诸如血液、呕吐物、排泄物、分泌物等污染因素和风险不可避免，容易导致救护车的环境污染。而且，救护车主要运送危重患者，各种侵入性操作的实施，如静脉输液、导尿、气管插管、上呼吸机等，容易引发车内感染。因此对救护车的环境消毒提出了不同的标准要求，一般情况下需达到Ⅲ类环境空气标准，有时需达到Ⅱ类环境空气标准甚至Ⅰ类环境空气标准[1]。多数人想当然的认为消毒了就完事，即往往忽略了消毒后细菌成活率的问题。而细菌成活率和温度、湿度等气候因素有关。不是每天千遍一律的做同样的消毒工作，而是要在不同的季节消毒工作要作相应的调整。加强救护车室内、外表及随车人员的消毒、监控、建立严格可执行的消毒登记制度能最大限度地减少医患人员交叉感染的机会，避免病毒在救护车内传播，还可杀灭病毒，避免病毒污染环境，感染其他人，是预防由救护车造成的医院内感染的重要措施。本研究回顾、整理了我市医疗急救中心5个急救分站及中心本部院后长途转运共16辆救护车的空气监测汇总结果，并进行比较分析，旨在了解季节因素对救护车内空气消毒效果的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 处于统一监测下的的景德镇120急救中心下属的5个急救分站及中心本部院后长途转运共16辆救护车，救护车系江铃全顺JX 5036 XJHD-M、JX 5035 XJHD-L和江铃全顺JX 5035 XJHLB-M救护车，有高顶（1.62 m）、中顶（1.5 m）和矮顶（1.3 m）3种车型，其内空分别为9.99、9.083、5.735 m3，车内装饰采用防水板材及防水地膜。选择2009年1月～2011年12月每年均监测的救护车内环境监测数据来对比分析。

1.2 方法

1.2.1 车体采样 按卫生部《消毒技术规范》[1]要求，为保证采样的可比性，在相同温度、湿度等气候环境下进行，进行采样后行细菌培养，主要采样区域是每次急救车使用后的消洗前后进行车体表面采样。重点区域为最易与患者直接接触的担架扶手表面、后车厢座椅表面、氧气瓶外表、监护仪表面，采用“84”消毒液湿抹消毒，并用湿拖把拖地面，再用SA空气消毒喷雾剂进行空气消毒，最后用2 M-4双管（30 W）紫外灯照射1 h。“84”消毒液为江西雨花消毒有限公司出品；喷雾器为源花手持压缩式喷雾器，由浙江路桥蓬街源花喷雾器厂出品。

1.2.2 空气培养 运用平板沉降法在消毒后、出诊活动前采样。若救护车室内空间＞10 m3，在中央和4个角各设1点，4角布点与车箱壁距保持1 cm。当救护车室内空间≤10 m3时，设外、中、内对角线3个点，并取直径9 cm的平板置于室内采样点距车底1.5 m高处，暴露5 min。再将采样后的平板在37℃恒温下培养48 h，计数细菌情况，并检测是否有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病的革兰阴性杆菌等。然后依据《医院消毒卫生标准》GB 15982-1995[2]判断消毒结果是否合符标准，车箱内环境空气菌总数≤500 cfu/m3，同时不得检出致病性微生物为合格。

1.3 观察指标 将2009年1月～2011年12月的监测时间按1～3月和7～9月分为两个阶段，对比每年这两个时间段对空气消毒的效果。回顾性整理5个急救分站及中心本部院后长途转运共16辆救护车的空气监测结果，并进行比较分析。

1.4 统计学方法 数据分析应用SPSS 19.0软件包处理。计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同季节消毒效果比较 2010～2011年1～3月救护车内的空气监测合格率明显高于7～9月，同年度不同时间段之间比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)；但2009年两个季节之间的差异甚小 。

表1 2009～2011年不同季节空气消毒效果比较[n（%）]

2.2 救护车后车厢和驾驶室不同季节空气消毒效果比较两区域1～3月空气监测合格率均高于7～9月，差异有统计学意(P＜0.01，见表2)。

表2 后车厢和驾驶室两类环境不同季节空气消毒效果比较

3 讨论

有实验表明，在室温18℃～23℃，相对湿度在49%～58%的条件下，紫外灯照射1小时，可使空气中细菌总数＜500 cfu/m3[3]，车内物品以“84”消毒液配合定期紫外线消毒效果获同行肯定。“84”消毒液作为一种化学灭菌剂，几乎对所有微生物有效。“84”消毒液不会对车体表面及其附属物造成损害和腐蚀，在细菌繁殖体作用5 min/对细菌芽孢作用15 min，杀灭率均可达达100%，且不良反应少见[4-7]。物体表面消毒配合配严格的空气消毒，可确保目标区域消毒的有效性。

本研究结果表明，年度总的空气消毒效果1～3月合格率高于7～9月，救护车区域环境空气消毒效果也是1～3月合格率高于7～9月。本研究分析认为，7～9月正值夏、秋季，高温环境利于微生物繁殖及扩散[8-10]，同时该时间段正逢暑假期间，一般会出现院前出诊量和院后长途转送患者同时增加的情况，人、车、消毒设备均处于超负荷运转状态，消毒隔离措施可能因工作繁忙而无法按流程完全落实。同时我们发现，2009年两个季节之间的差异甚小，本研究回顾当年新闻和文献认为，原因在于2009年5月起甲型H 1N 1禽流感疫情有在国内大范围蔓延之势[11-13]，各类医疗机构、卫生防疫等部分加强了大范围发的消杀工作，使得本年7～9月空气监测合格率高于其他年份同期。

结果提示我们在实际工作中此阶段更应重视、监督落实消毒工作，同时对空气消毒设备进行定期测试、维护，老化件及时更换。救护车内环境严格把关，严格消毒，可大大减低院内感染的发生。

[1] 卫生部卫生法制与监察司,消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2002：176-211.

[2] GB 15982-1995,消毒与灭菌效果的评价方法与标准[S].1995．

[3] 敖继红，王四利，张敏，等.浅谈检验科手卫生存在的问题及其对策[J].实验与检验医学，2010，28(5):478.

[4] 张敏，王四利，黄文智，等.检验科的生物安全隐患及管理对策[J].实验与检验医学，2010，28(6):605-606.

[5] 陈广萍.气管内套管三种消毒方法的比较[J].当代医学，2009，15(3): 45-46.

[6] 黄林，苏志芳，韦艳桃，等.三种消毒液对医用托盘消毒效果的比较[J].中国消毒学杂志，2013，30(10):991-992.

[7] 宿仁琴.84消毒液对结核分枝杆菌杀菌效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(23):205-206.

[8] 朱彩云，刘华．紫外线空气消毒存在的问题及对策[J]．中国消毒学杂志，2010，27(2)：233．

[9] 周利文，高永波，林东晓，等.两种不同的方法对口腔洁牙诊室空气污染控制效果的比较[J].当代医学，2012，18(14):32-33.

[10] 赵红梅，杨咏梅.降低救护车空气细菌含量的实验研究[J].中外医疗，2010，29(8):186-187.

[11] 朱小燕，崔江龙，王四利，等.检验科预防医院感染的对策分析[J].实验与检验医学，2010，28(4):383.

[12] 中华人民共和国卫生部.甲型H 1N 1流感诊疗方案(2009年第三版)[J].中华临床感染病杂志，2009，2(5):257-259.

[13] 徐小元，郑颖颖.甲型H 1N 1流感:一种新发传染病[J].中华医学杂志，2009，89(21):1441-1443.

Objective To understand the influences of seasonal factors on the air disinfection efficacy in ambulances and to do the daily air infection control work in the ambulances better. Methods The statistics given by Jingdezhen Medical Emergency Rescuing Center of Jiangxi Province about air monitoring results were analyzed in 2009 January to 2011 December. Results In 3 years from January to March, July to September rate for qualified air monitoring: 79.34% and 72.67% in 2009、 87.64% and 62.05% in 2010 (P＜0.01)、92.06% and 80.25% in 2011 (P＜0.01); The Air monitoring qualified rate for the back of the car and driver's cab:79.64% and 56.41% in 2009 (P＜0.01)、91.07% and 81.46% in 2010(P＜0.01)、87.79% and 72.93% in 2011 (P＜0.01) . Conclusion Seasonal factors have influence on the effect of air disinfection in the ambulances and the management of air disinfection quality , especially the implements of isolation and disinfection measures in the back of ambulances should be strengthened.

Seasonal factor; Ambulance; Air disinfection efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.116

景德镇市科研课题 （SF 20133513.）

江西 333000 景德镇市医疗紧急救援中心 （余巧珍） 330006南昌大学医学院 （朱恒光）