不同血管路径对冠脉介入治疗并发症发生率的影响

唐海艳

（天津市第一中心医院，天津 300192）

介入治疗自上世纪80年代初传入我国后便迅速发展成为集影响诊断与疾病治疗于一体的新兴综合学科。冠脉介入以其简便、安全、创伤小、并发症少、起效快等优势，目前已成为冠心病诊断与治疗中最重要的诊疗手段，冠脉介入手术量逐年增加。由于传统经股动脉冠脉介入治疗有术后需长时间卧床制动、并发症多等弊端，使得经桡动脉冠脉介入术在术后恢复中的优势更为突出。本文通过对两种途径冠脉介入术后并发症进行对比分析，目的在于寻找更优化的冠脉介入术的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年6月我院心血管内科冠心病接受冠状动脉介入治疗并置入支架的住院患者180例，冠心病诊断参照WHO的诊断标准，排除其它重要器官合并症及有手术禁忌证的患者，按术中血管穿剌路径不同分为股动脉组和桡动脉组，其中股动脉组男47例，女33例，年龄37～82岁，平均（62±18）岁；桡动脉组男52例，女48例，年龄45～85岁，平均（64±16）岁，两组患者基线资料比较差异无统计学意义，其有可比性（表1）。

表1 两组间一般资料统计学检验

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 股动脉穿刺组采用右侧股动脉经皮不切开穿刺点皮肤改良股动脉血管穿刺法（改良Seldinger股动脉穿刺术），患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，局麻后行股动脉穿刺，穿刺成功后置入5～7F动脉鞘管，选用5～6F造影导管和（或）6～7F指引导管进行介入治疗，术后根据穿刺点位置置入血管缝合器，加压包扎平卧6～8h后无出血、血肿可适度下床活动。桡动脉穿刺组选用右侧桡动脉，穿刺点处局部消毒麻醉，右上臂自然外展50°左右，穿刺成功后置入6F动脉鞘管，选用6F造影导管及指引导管进行手术操作，术后立即拔出动脉鞘管，弹力绷带环形加压包扎穿刺点，每2h放松包扎5～10min，术后6h伤口无出血、血肿可去除弹力绷带及敷料。以上操作均由两名临床介入经验丰富的主任医师完成。

1.2.2 术后并发症观察 术后在临床规范治疗的基础上对患者实施围手术期综合护理，统计分析两组介入治疗的并发症的发生率。①局部出血血肿：血管穿刺点由于压迫不当等原因，血液外溢至管腔外，根据出血量多少及淤血分散的部位分为皮下淤血即皮下血肿；②迷走神经反射：患者血压降低（低于90／60mmHg，1mmHg＝0.133kPa），心率进行性下降（低于50次／分），患者胸闷、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓；③动脉闭塞：患者出院时不可扪及穿刺处动脉搏动；④腰痛：患者术后卧床制动期间诉腰部酸痛；⑤尿潴留：患者排尿困难、膀胱充盈，耻骨联合上可叩及或B超证实为尿潴留。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用t检验，计量资料以频率、百分比表示，两组间比较用χ2检验，定义P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

实验观察统计经股动脉和经桡动脉冠脉介入手术后患者并发症的发生情况，记录术后并发症的发生率，结果见表2。

3 讨论

经皮冠状动脉介入诊疗技术最早、最经典的途径是经皮股动脉穿刺。股动脉粗大、体表定位简单，穿刺成功率高，但由于股动脉位置较深，附近软组织丰富，无有效压迫部位，造成穿刺后易发生出血、血肿等穿刺相关并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘、远端血栓栓塞等）较多。患者冠脉介入治疗术中大量使用肝素，即使应用血管缝合器，术后需严格卧床6～8h，长期卧床制动造成患者腰痛、腹痛及周身不适，排尿困难，而且股动脉穿刺处加压包扎易出现迷走反射，患者不能耐受，增加医护人员工作量，导致患者住院时间延长，造成医疗资源的过度消耗、加重患者经济负担［1］。经桡动脉行冠状动脉介入治疗近年来已成为许多心脏病治疗中心介入治疗的首选手术方案，本组观察结果表明经桡动脉途径介入诊疗的患者术后并发症明显少于经股动脉组，原因可能与以下因素有关：从解剖学方面，与股动脉相比，桡动脉附近没有重要神经、血管分布，不易造成血管、神经损伤；桡动脉位置表浅，其后桡骨骨面坚硬、穿刺后压迫止血效果好，即使服用抗凝药物也容易压迫止血，操作方便，术后不需要卧床［2］，尤其适用于不能平卧，股动脉严重扭曲、狭窄、严重骨质疏松的患者；从患者方面来看，桡动脉穿刺点远离躯干，患者恐惧感小，无需过度暴露身体，患者心理压力小。从术后治疗方面看，桡动脉穿刺术后立即拔除鞘管，止血方便、快捷，局部并发症少。但应注意的是，桡动脉在掌部通过掌深弓和掌浅弓与尺动脉汇合形成侧肢循环，为手掌双重供血，一旦发生桡动脉闭塞不会导致手部缺血，但为进一步确保安全，对所有拟经桡动脉途径冠脉造影或介入治疗的患者都要完成Allen试验检查，Allen试验检查呈阳性者，可选择股动脉作为穿刺途径并明确两种途径的适应证及禁忌证［3］。

4 小结

经桡动脉冠脉介入手术相对于经股动脉手术术后并发症发生率低，更安全可行，但在临床应用中应明确两种穿刺入路的适应证及禁忌证，保证患者术中安全，降低术后并发症的发生。

〔1〕杨苓，汪淼芹，方杰.经桡动脉入路冠状动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理［J］.护理研究，2010，24（32）：1323－1325.

〔2〕谢海燕.经桡动脉行冠状动脉介入术患者的护理［J］.中围实用护理杂志，2009，25（30）：48－49.

〔3〕Ryden L，Standl E，Bartnik M，et al.Guidelines on diabetes，prediabetes，and cardiovascular diseases：executive summary.The task force on diabetes and cardiovascular dieases of the European society of cardiology（ESC）and of the European association for the study of diabetes（EASD）［J］.Eur Heart，2007，28（1）：88－136.