临床输血业务管理信息系统的设计与应用

陈兰，周湘江，罗安燕，彭建

南京市第一医院 信息中心，江苏 南京 210006

临床输血业务管理信息系统的设计与应用

陈兰，周湘江，罗安燕，彭建

南京市第一医院 信息中心，江苏 南京 210006

本研究在原有的血库管理系统的基础上，设计了输血业务管理信息子系统，以实现血库到临床的业务集成管理。该平台，实现了输血业务全过程的信息化、标准化管理，从而提高了科学用血水平。

血库管理系统；输血业务管理系统；用血申请；输注管理

0 前言

我院在 2006 年建立了血库管理信息系统，涵盖了标本采集、送检与接收核对管理；血型鉴定、交叉配血与输血相容性检测管理；血液的预定、入库登记与库存管理；血液的发放与领取管理等功能。随着近年来相关法律法规的建立与健全，对输血的管理提出了更高的要求，原来的血库管理信息系统存在着血制品出入量和库存量反应不及时、容易发生工作差错、资料检索统计不方便等问题[1-3]。且原系统作为一个独立存在的管理系统，其配血、发血信息不能与医护工作站进行共享，所有临床用血申请均采用手工填写，容易造成患者信息（如血型号、申请成分、输血适应证指标以及传染病等检查内容）填写错误或遗漏，不仅耽误患者用血救治，还有可能增加患者不必要的相关费用[4]。另外，血袋信息的核对也采用人工方式，整个输血业务流程工作效率低、安全性差、资料查找难、统计工作量大且信息无法在各业务系统间共享，对血制品的去向难以做到精确掌控和实时监督，一旦出现差错难以回溯和定责。基于以上问题，在原有血库系统的基础上，我院设计了临床输血业务管理子系统，以实现血库到临床的业务集成管理，规范输血全流程，提高用血安全和工作效率，实现血液在医院各环节的监管。

1 系统需求分析及流程设计

1.1 需求分析

整个输血过程是在医生、护士、血库检验人员三方共同参与下，对患者、配血标本和供者血液进行相关处理，交接环节多且繁琐。建立一个规范、科学、高效的输血流程十分重要[5]。本系统的设计目标是在原有血库管理系统的基础完善输血全过程的监督管理，加强对医护人员、检验人员在输血各环节的质控，规范和优化临床输血工作流程，实现输血管理的信息化、标准化，确保临床输血的安全性。

1.2 业务管理流程设计

1.2.1 医生工作站的临床输血业务管理

在整个输血链中，临床医生是用血业务的发起者，是安全输血的第一个环节，系统对临床输血申请必须建立一个科学、严格的控制体系。根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关输血法规的要求。输血申请必须包含知情同意书、用血评估、输血指征等内容，并形成完整的输血记录，用血申请必须有严格的上级医师审批制度。此外，针对 ICU 及术中病人等突发大出血情况，由于时间的紧迫性，系统允许启动紧急用血申请功能，并要求在事后履行补办报批手续。

1.2.2 血库工作站的临床输血业务管理

在原有血库管理系统的基础上，增加输血申请管理功能，完善血液出入库的管理与追踪，做到与临床科室用血信息的实时交互，并强化用血统计分析功能，为相关人员做决策提供依据。

1.2.3 护士工作站的临床输血业务管理

在整个输血过程中，护士是最终输血的执行者，规范输血护理是确保有效输血的最后一道安全机制。血液取回后，护士必须按三查七对制度，对血液输注前做最后的核对，确保血液信息准确无误后进行输注。在输注过程中，需对患者状况、输血情况做记录，如有不良反应要登记并及时处理[6]。

我院临床输血业务管理子系统的业务流程，见图1。

图1 输血业务管理流程图

2 系统功能设计

系统支持 SQL、ORACLE 等大型数据库 ；系统整体采用三层体系架构，前台程序采用 B/S 架构。

系统实现与医院其他系统的高度集成与信息共享，涵盖了用血申请、临床输血管理、血袋管理。全部流程采用条形码科学管理，对医生级别设以权限及严格的审批制度。对输血全过程进行管理：具有用血审批提示、效期预警机制，对血制品流转过程进行全程监控功能；具有各种数据直接上报上传，多种类型统计报表统计汇总等功能。

2.1 用血前管理模块

该模块负责用血前的管理链接，见图2。

图2 用血前管理链

2.1.1 用血申请模块

该模块提供信息录入、查询、报警等功能。普通输血需先填写用血前评估单、知情同意书、备血申请单，病人资料、ABO RH 血型。填写知情同意书时，医生需填写输血目的、输血成分及输血方式等信息；填写用血前评估单时须填写评估类型即手术或非手术、输血指征和体征情况等信息，通过输血指征维护值提示医生用血是否合理；备血申请单中需选择血液类型、通知量及用血时间、用血级别、输血可能性、既往输血史等信息，备血申请单需要上级医师审核，超过一定量的要由主任或医务科审批。该界面还提供库存查看等功能，以便临床及时获取血液库存信息。备血申请单完成后发送至血库，血库收到申请通知及时备血。申请单发送的同时，通过系统设置可生成用血申请医嘱回插到 HIS 中，并生成病程记录发送到电子病历，记录包含电子申请单、用血评估单、知情同意书等内容。以上流程若任一步骤出现遗漏，系统就会报警提示，以及时规范用血申请。在病人突发大出血等紧急情况下，系统可启动紧急用血通道，临床医生只需填写一张紧急用血申请单，评估、审批等一系列工作可在条件允许的时候补充完整。此外，该模块还提供申请单状态查看、患者用血反应记录查阅及历次输血记录查询等功能。

2.1.2 血库管理模块

护士根据用血申请进行医嘱执行，包括条形码标签打印、标本采集及确认、标本送检等工作。标本流转纳入原来的血库管理系统功能模块中。

输血科可通过查询条件浏览所有病人未发送、已发送、已处理状态的申请单，同时可查看单个病人的知情同意书、审批单、用血评估等信息。经过标本检验、交叉配血（原有的血库系统功能模块）完成备血后，生成备血确认单。最终取血时，临床需发送取血通知单，血库接收到取血通知便做血液出库登记。

2.2 用血中管理模块

用血中管理链接，见图3。

图3 用血中管理链

血袋送至临床后，护士扫描血袋信息，系统自动调取患者申请单信息进行核对，如有不一致，则会报警提示，确保血液信息正确无误。在输注前，护士需再次扫描血袋号，核对患者信息、血液信息。输注过程中，护士应定时巡视并作记录，巡视记录包括巡视时间、输注速度、有无不良反应等。若出现不良反应，要作登记并反馈，生成的护理记录回传至护理电子病历系统。输注结束后，扫描血袋号，核对信息、确认输注结束。血液接收、输注开始、输注结束的确认均需经过初核、复核由两位护士完成，系统记录确认时间及操作者工号。

2.3 用血后管理模块

血液输注结束，血袋回收并送至输血科进行销毁。系统 24 h 显示未销毁的血袋信息，并设有超时报警功能。

2.4 用血分析与监控模块

2.4.1 对输血业务的监控

监控项目包括紧急用血申请、已采集送检标本、送检超时标本、备血完成但未提血、已发出 24 h 未输注完成的血液袋、已发出 24 h 未回收血袋 ；患者不良反应反馈等。

2.4.2 用血分析模块该模块提供用血量的分析与用血质量的分析图，见图4。（1）用血量分析，如用血总量、用血总量趋势、人均用血量、紧急用血比例等分析。

（2）用血质量分析，如用血前必查项目检测率、知情同意书签订率、大量用血审批率、实际用血量与申请量比率、不良反应发生率及反馈率、不良反应原因分析等。

图4 按科室用血总量分析

3 系统成效分析

（1）实现临床输血全过程的信息化管理。系统从用血前申请单的下达到输血完毕直至血袋回收全程都采用信息化手段，有效地避免了手工操作带来的失误，同时提高了医护人员工作效率，把医护人员的时间留给了患者。

（2）规范输血流程。系统按要求严格控制整个临床输血流程，使得输血步骤紧密相连，跳过任何一步都无法往下继续进行。对于每一步操作，系统记录相应的操作时间及操作者工号，确保输血的每个环节有责任人并且可追溯。化验结果自动从医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）中提取。

（3）实现信息共享。一方面实现了与 HIS、LIS、EMR的数据共享，系统能自动提取患者基本信息、最新检验结果等信息，同时生成用血医嘱及用血记录回插到 HIS、EMR中；另一方面，实现了输血科与临床科室的输血信息共享，临床科室能实时查询库存信息、查看申请状态，而输血科也能及时获知临床输血需求，查询临床输血记录，以及不良反应等信息。

（4）完善统计分析功能。系统在精确、完整的信息采集基础上，完善各类数据的统计，便于相关人员分析决策。

4 结语

临床输血信息管理系统的应用彻底改变了手工填写用血申请的落后工作模式，取消了人员汇总数据的传统工作流程，实现了信息化管理。对于提高医院信息化管理水平、改善临床输血服务质量、保障输血安全提供了良好的工作平台与应用手段[7]。随着无线技术在医院推广应用，信息系统的触角可延伸到病床旁，这将进一步完善输血链的信息化管理。

[1] 王芳,林志刚．血库管理系统的设计与实现[J]．福建电脑, 2003,(3):34-36．

[2] 姚俏林．计算机在输血科管理中的应用[J]．国际医药卫生导报,2006,12(23):96-97．

[3] 徐伟星．医院血库信息管理系统的设计与实现[J]．中国数字医学,2008,3(3):52-53．

[4] 刘一强,谢新鹏,彭道波．我院血库管理信息系统的改造与实施[J]．医疗卫生装备,2010,31(7):46-47．

[5] 潘宁,邓宾．条形码技术在临床输血中的应用[J]．中国医疗设备,2013,28(3):86-87．

[6] 彭道波,赖福才,刘一强,等．构建科学的临床输血信息化管理新系统[J]．中国卫生事业管理,2010,(6):427-428．

[7] 程超,周彬．武汉协和医院血库信息系统的设计与应用[J]．医学与社会,2011,24(9):52-54．

Design and Application of Clinical Blood Transfusion Management Information System

CHEN Lan, ZHOU Xiang-jiang, LUO An-yan, PENG Jian
Information Center, Nanjing No.1 Hospital, Nanjing Jiangsu 210006, China

In this paper, a blood transfusion service management subsystem is designed on the basis of the original blood bank management system to realize a integrated management from the blood bank to the clinic. The establishment and application of the management platform achieves informatization and standardization of the whole process of blood transfusion, thus making blood transfusion more effective and reasonable.

blood bank management system; blood transfusion management system; application for blood transfusion; infusion management

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.013

1674-1633(2014)12-0046-04

2014-06-10

2014-09-24

本文作者：陈兰，助理工程师。

彭建，南京市第一医院信息中心主任，高级工程师。

作者邮箱：754209537@qq．com