Rathke囊肿的MRI诊断

曹阳

（重庆市垫江县人民医院放射科，重庆 408300）

Rathke囊肿是一种少见的先天性疾病，为起源于垂体Rathke囊的良性上皮性囊肿，任何年龄均可发病，以40－60岁多见，可压迫邻近结构引起一系列症状和体征［1］。笔者回顾性分析本院2004年4月至2011年2月经手术病理证实的12例Rathke囊肿的MRI资料，探讨其MRI表现及诊断价值，以提高对该病MRI征象的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例Rathke囊肿患者，年龄32-65岁，平均38岁。无症状2例，头晕、头痛3例，视功能障碍3例，垂体功能障碍4例。所有病例均经手术及病理证实。

1.2 成像技术

12例均行平扫+增强，采用GE公司0.2T磁共振成像系统，头颅正交线圈，选取常规序列扫描：冠状位SE序 列 T1WI （TR400ms、TE14ms）、FSE 序 列 T2WI（TR3740ms、TE122ms）、 矢 状 位 SE 序 列 T1WI（TR400ms、TE14ms），增强扫描采用常规矢状面及冠状面SE序列T1WI（TR400ms、TE14ms），造影剂采用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺（Gd－DT-PA），用量10ml。

1.3 图像分析

由2名经验丰富的放射科医师分析MRI征象，包括病变的部位、信号特征及强化方式，对有异议者，经过讨论达成一致意见。

2 结果

2.1 病灶部位、大小及邻近结构的改变

单纯位于鞍内者4例，平均直径约1.3cm，位于鞍内及鞍上者8例，平均直径约2.0cm，所有病例均位于垂体前后叶间，视交叉受压上抬者3例，垂体柄移位5例，鞍底下陷2例。

2.2 病灶形态及MRI信号特点（图1-2）

病灶在鞍内或向鞍上发展，呈类圆形或长圆形，边界均较清楚，其中T1WI低信号，T2WI高信号者4例；T1WI高信号，T2WI高信号者6例；T1WI高信号，T2WI低信号者2例，增强后仅1例囊壁有环形强化，其余11例均无明显强化。

图1 Rathke囊肿，MRI示鞍内及鞍上垂体前后叶间囊性病变，呈短T1短T2信号，增强后未见明显强化，垂体前后叶受压变薄，视交叉略受压上抬。

图2 Rathke囊肿，MRI示鞍内及鞍上囊性病变，呈长T1长T2信号，增强后未见明显强化，垂体前后叶受压变薄，视交叉受压上抬。

3 讨论

3.1 Rathke囊肿组织发生及临床表现

Rathke囊肿组织学发生在胚胎第3-4周时，消化管的颊泡发育成一憩室样结构称为Rathke囊袋，继而该囊袋内细胞向颅侧生长形成颅咽管，大约于胚胎11-12周时消失，随后Rathke囊袋的前、后壁增生形成垂体的前部和中部，两者之间残留一小腔隙，在大多数成人该腔隙逐渐被上皮细胞内折所填充，但亦有一部分成人该腔隙可一直保留下来［1］。一般情况下无临床意义，但当腔隙内分泌物明显增加时，腔隙可扩张形成囊肿，即Rathke囊肿。囊肿较大时可产生占位效应，压迫邻近的组织结构引起一系列症状和体征，主要表现为头痛、头晕、垂体功能障碍（男：性欲降低，性功能减退；女：泌乳、不育）、视力下降或视野缺损（双颞侧偏盲）等。

3.2 Rathke囊肿的MRI表现

结合相关文献［1-3］及本组资料，笔者认为Rathke囊肿的MRI表现主要有以下几点：①部位：Rathke囊肿多位于垂体前后叶间，较小者位于鞍内，较大者可穿过鞍隔向鞍上发展，垂体前后叶受压分别向前、后方移位，本组中所有病例均位于垂体前后叶间，单纯位于鞍内者4例，位于鞍内及鞍上者8例，Rathke囊肿的典型部位是其鉴别诊断的重要依据。②形态：多表现为类圆形或长圆形薄壁囊性病灶，边界较清楚，边缘光滑。③信号特点：MRI信号表现多种多样，主要取决于囊液的蛋白含量，可呈长T1长T2、短T1长T2、短T1短T2，甚至混杂T1、T2信号。 Kapoor［2］等认为影响囊液T1驰豫时间的主要因素是蛋白浓度，当蛋白浓度≤100000mg/L时，表现为长T1长T2信号；当蛋白浓度为100000-170000mg/L时，表现为短T1长T2信号；当蛋白浓度≥170000mg/L时，表现为短T1短T2信号，本组病例中T1WI低信号，T2WI高信号者4例；T1WI高信号，T2WI高信号者6例；T1WI高信号，T2WI低信号者2例，与文献报道相符。 另有文献［3］认为囊肿中见到漂浮囊内结节，可作为诊断Rathke囊肿的指征，该漂浮囊内结节主要为粘蛋白块，常表现为短T1短T2信号，增强后不强化，本组病例中也有这样的漂浮囊内结节出现。④强化情况：Rathke囊肿增强后多无明显强化，少数囊壁可出现轻度强化，本组病例中仅出现1例，这可能是由于残余垂体组织或周围组织受压引起的炎性反应，或囊壁周围肉芽组织增生。

3.3 鞍区表现为短T1信号疾病的鉴别诊断

Rathke囊肿信号多样，可呈长T1长T2、短T1长T2、短T1短T2，甚至混杂T1、T2信号，但大多数表现为短T1信号，本组研究结果亦是如此，表现为短T1信号的Rathke囊肿应与垂体瘤卒中、动脉瘤、颅咽管瘤、蝶窦粘液囊肿、脂肪瘤及表皮样囊肿等鞍区表现为T1高信号的疾病相鉴别：①垂体腺瘤卒中：垂体瘤卒中时临床表现为鞍区肿块急骤增大所引起的视力明显下降、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹、头痛加剧和脑膜刺激征，瘤体较大时常向上生长并突破鞍隔进入鞍上池，局部可形成窄颈，呈明显的葫芦形，T1WI多呈高信号，短T1信号主要源于血液成份引起的T1驰豫时间的缩短，增强后多表现为周边强化，中心出血区无明显强化［5］。②动脉瘤：动脉瘤瘤腔内有血栓形成时，由于血栓的期龄及成份不同，信号也不一致，如果血栓内高铁血红蛋白含量增多或并发出血时可出现短T1信号影，但其信号多不均匀，CT或MR血管成像示病变与动脉相连可供鉴别。③颅咽管瘤：颅咽管瘤多发生于年龄较小者，多位于鞍上，也可发生于鞍内，常呈囊实性，囊壁钙化多见，由于囊液的成分各异，故其信号强度十分复杂，在各成像序列上，与脑脊液和脑实质相比可呈现高、等、低或混杂信号强度，其中形成T1WI高信号的原因主要为囊液蛋白含量较高或含有以下一种或几种成分：胆固醇、三酰甘油、高铁血红蛋白、钙化物或脱落的上皮等。④蝶窦粘液囊肿：由于其蛋白含量较高，常表现为短T1信号，病变主要位于蝶窦内，蝶窦腔常膨胀扩大变形，窦腔骨壁吸收变薄，囊液信号多较均匀，增强后无强化或环形强化。⑤脂肪瘤：信号均匀，T1WI及T2WI均呈高信号，抑脂后无信号为其鉴别要点。⑥表皮样囊肿：多见于桥小脑角池，但也可位于鞍旁，一般为囊性病变，MRI（包括T1WI和T2WI）信号高或略高于脑脊液，弥散加权成像为高信号，增强后常无强化或仅边缘轻度强化，常沿脑沟和脑池塑形生长，颇具特征。

综上所述，MRI在Rathke囊肿的定位、定性及鉴别诊断中具有十分重要的价值，虽然Rathke囊肿的MRI表现多样，但是只要把握其特征性表现，重视MRI增强扫描的运用，可大大提高其诊断正确率。

［1］沈天真，陈星荣主编.神经影像学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：851-853.

［2］Kapoor V,Johnson DR,Fukui MB,et al.Neuroradiologic-Pathologic Correlation in a Neurenteric Cyst of the Clivus［J］.AJNR,2002,23(3):476.

［3］Byun WM,Kim OL,Kim D.MR Imaging Findings of Rathke's Cleft Cysts:Significance of Intracystic Nodules［J］.AJNR,2000,21(3):485.

［4］吴恩惠，戴建平，张云亭.中华影像医学中枢神经系统卷［M］.北京：人民卫生出版社，2004：88-89.

［5］耿道颖，冯晓源.脑与脊髓肿瘤影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：256-257.