GE BrightSpeed 16层螺旋CT多模式重组骨关节骨折临床应用体会

于值昌，张强，王清玉，陈佳，丁湘继，韦明卫

（贵州省骨科医院医学影像科，贵州 550002）

1985年滑环技术应用于CT设备，使CT的扫描实现了单方向连续旋转扫描。2001年16层螺旋CT研制成功，扫描1周同时得16幅0.75mm层厚的图像，它的扫描更精细、更深入、更快速，容积数据采集，可以任意重组高质量图像，分辨力提高，同时提高了X线的利用率，减少了对患者的辐射剂量，现将我们回顾收集的314例骨关节外伤骨折的患者做出报告，由3名医师、3名技师参与，探讨其在多模式重组下的临床使用价值。

1 资料及方法

1.1 临床资料

回顾收集我院2013年01月01日-2013年07月05日，314例四肢骨关节外伤骨折的患者进行多模式重组。男187例，女127例，肩关节骨折37例，肘关节骨折43例，腕关节骨折18例，髋关节骨折80例，膝关节骨折72例，踝关节骨折64例。全部经手术或临床证实。

1.2 16层螺旋CT扫描方法和重组技术

采用美国GE BrightSpeed 16层螺旋CT对外伤骨折关节进行螺旋扫描（Helical），根据外伤部位设定扫描参数，各关节扫描参数如表1，采集外伤关节的原始横断数据，然后进行MPR（多平面重组）、MIP（最大密度投影）、SSD（表面阴影显示法）、VRT（容积再现三维成像）等重组技术，能充分显示四肢骨关节骨折的形态、波及关节面情况、解剖结构及邻近组织情况，更好为临床提供术前骨折信息。所有图像均有3名医师、3名技师评定。

2 结果

通过后重组技术处理后，更好的多方位、多角度观察四肢骨关节骨折情况。其中肩关节骨折37例，男23例，女16例，年龄12-82岁，均为单侧骨折；肘关节43例，男28例，女16例，年龄1岁10月-75岁，均为单侧骨折；腕关节18例，男13例，女5例，年龄14-69岁，均为单侧骨折；髋关节80例，男28例，女52例，年龄21-89岁，单侧骨折76例，双侧骨折4例；膝关节72例，男52例，女20例，年龄10-79岁，单侧骨折70例，双侧骨折2例；踝关节64例，男34例，女30例，年龄14-79岁，单侧骨折55例，双侧骨折9例。

3 讨论

3.1 16排螺旋CT

扫描速度快，容积数据采集，可以任意方位重组高质量图像，四肢关节结构复杂，常规传统X线平片，不能观察了解细微结构及领进解剖关系。而GE16层螺旋CT能利用多模式重组技术，可多方位、多角度，更直观的观察四肢关节骨折的位置、形态、邻近解剖关系及骨折端移位等情况。

3.2 16层螺旋CT常用重组的几种模式

3.2.1 MPR（多平面重组）

三维处理，二维显示，MPR图像是在薄层重建图像的基础上重组生成，能多方位观察骨折，了解骨折部位的形态、位置改变情况。

3.2.2 MIP（最大密度投影）

是客观的投影，对高密度物体不会遗漏，如钙化、外伤后存留体内的金属异物。其次，MIP图像重组速度快，方法简便，可以任意角度、方位旋转显示骨折部位的具体情况。MIP透视后处理，不但能显示骨折表面情况，还能显示骨折内部及骨折术后金属内固定物的形态、位置情况，骨折后临床复位恢复的效果，MIP还能了解四肢关节骨折后的空间关系，通过任意旋转图像，可以从最佳方位显示骨折部位骨结构的变形、骨碎片与整体骨的关系及碎片移位情况。

3.2.3 SSD（表面阴影显示法）

能逼真地显示骨关节解剖结构，能获得伪生学效果，三维显示更明显，立体感强，对体积、距离和角度测量准确，可实施三维操作（如临床模拟手术）。

3.2.4 VRT（容积再现三维成像）

是采用容积数据的所有体素，通过计数机的重组直接投影显示，可任意方位、角度进行旋转观察，更好显示四肢骨关节骨折情况，可立体的显示四肢关节的解剖结构。

3.3 16层螺旋CT多模式重组技术在四肢骨关节骨折中的临床应用价值

四肢骨关节外伤性骨折常规以X线平片为主，常规摄取正、侧、位、轴位，但对于复杂的四肢关节及骨折畸形严重者，解剖关系紊乱，加上骨与骨之间的重叠，X线平片在二维图像上就很难表达其三维结构，即使用特殊体位投照，也难以准确显示骨折类型，关节面骨折波及情况，且特殊体位患者难以配合，难以达到预期效果，有可能还会加重患者病情。然而16层螺旋CT实现了各向同性，容积采集横断数据图像后，通过多模式重组后，可以任意角度、任意方位观察复杂的四肢关节骨折情况，能满意显示骨折内部结构及邻近组织情况，后处理重组技术还有助于临床根据患者骨折情况选择治疗、手术方案，术后复查，MIP、VRT等重组技术还能详尽的观察骨折后复位、骨折后手术金属内固定物的位置、形态和恢复情况。四肢骨关节解剖情况复杂，多方位判断骨折精确定位困难，采用16层螺旋CT横断容积采集后，根据情况选择不同的重组模式 （MPR MIP SSD VRT等）重组骨折图像，此法不受体位影响，重组后能更直观的显示骨折后骨关节的改变，对四肢骨关节骨折后的诊疗有特殊的临床使用价值。

表1 扫描参数

［1］史丽嘉，田建明，王培军.多层螺旋CT不同重建方法在骨关节创伤中的应用价值［J］.临床放射学杂志，2003，9：772-774.

［2］徐春华，王亚瑟.多排螺旋CT三维重建在创伤性骨折诊断中的临床应用价值［J］.实用医学影像杂志，2007.8（2）：91.

［3］程波，张汉东等.常规X线平片，二维和三维CT检查诊断颌面部的对比研究［J］.中华科技大学报医学版，2008，37（5）：661.

［4］张振，李新华等.螺旋CT多平面重建成像在腕关节外伤中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2006，4（2）：41-42.