小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察

林煌 邓晔 张鹏坚

[摘要] 目的 应用小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的疗效观察分析。方法 选取我院从2009年1月～2013年6月收治的80例甲状腺瘤患者做为研究对象。按照不同的治疗方法分为治疗组与对照组，治疗组42例，对照组38例。对照组应用传统手术方法治疗，治疗组应用小切口甲状腺瘤切除术治疗。观察两组患者治疗后的各项临床数据变化与治疗效果。结果 两组患者各项临床指标对比，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用小切口甲状腺瘤切除术临床效果好，手术时间短，术中出血量少，美容效果佳，值得临床推广应用。

[关键词] 甲状腺瘤切除术；小切口；传统手术；美容效果

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-198-03

甲状腺瘤切除术中传统手术方法创口较大，术后患者颈部留下明显的瘢痕，为了兼顾治疗与美容效果，在保证手术质量的同时，降低手术对患者未来生活的影响，需要找到一种减小手术创伤的治疗方法[1]。我院从2009年1月开始应用小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤患者取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2009年1月～2013年6月收治的80例甲状腺瘤患者做为研究对象。按照不同的治疗方法分为治疗组与对照组。治疗组患者42例，其中男8例，女34例；年龄23～51岁，平均（32.2±12.2）岁；术前B超检测肿瘤直径1.7～4.4cm，平均（3.2±1.6）cm。术后病理验证：甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺囊腺瘤18例。对照组患者38例，其中男5例，女33例；年龄25～55岁，平均（32.5±13.2）岁；术前B超检测肿瘤直径1.8～4.6cm，平均（3.3±1.7）cm。术后病理验证：甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺囊腺瘤17例。上述患者排除造血功能障碍与肺部感染及肝功能不全者。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径与术后病理验证差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 治疗组 患者应用小切口甲状腺瘤切除术[1]，采用全麻插管手术，切口位于颈前正中胸骨上1.5～2cm位置，顺着皮纹横切，长度约为4.5～5.5cm。常规剖开皮肤、游离皮瓣、皮下、颈阔肌、颈白线，分割牵引带状肌，剥离腺叶前端向内侧牵引。术中先处理甲状腺下极，解剖找出喉返神经，断扎下极血管，分离气管并断扎表面峡部，剖开喉返神经到入喉位置，剥离腺叶背部，腺叶松动开始处置甲状腺上极。瘤体较大且伴随囊变患者，需要先抽吸囊液将瘤体缩小后，再行手术操作。实性瘤体者，需要把腺叶与瘤体分离后拉出切口外手术切除。肿块超大时，可以切断局部颈前肌，完整显露术野后，应用甲状腺小拉钩牵引随时配合手术操作进程中术野的完整显露。甲状腺上下极处理完毕，剖出该位置甲状腺，部分或全部与甲状腺膜内切除甲状腺。缝合包扎包膜内甲状腺残体，给予止血，结扎甲状腺上动静脉。手术中需要主要询问患者反应情况，确认有无伤及神经。彻底止血清理伤口后，应用引流管甲状腺窝，每侧应用1根，长度为6cm左右，放于甲状腺窝底端，沿颈前肌群分开位置引出由皮肤切口引流，术后1～2d根据患者引流情况拔掉引流条。全层缝合皮下与颈阔肌，无死腔，皮肤应用无损伤缝合线连针皮内缝合，线头两端置于体外，术后7～8d创口愈合拨出。

1.2.2 对照组 患者应用传统手术方法[2]，颈丛麻醉后，胸骨切迹位置开一个8～11cm弧形口，离断舌骨下甲状腺前肌群与颈阔肌，缝合应用1号线，间断缝合颈前肌群、颈阔肌、皮下组织与皮肤。

1.3 临床观察指标

记录两组患者的切口长度、手术用时、术中出血量、住院时间等临床指标。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均获得成功，患者未见无声与嘶哑、继发性出血与血肿等并发症发生。治疗组患者的切口长度、手术用时、术中出血量及住院时间显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺瘤外科临床比较多见，女性患者多于男性，发病以中青年患者居多，属于良性肿瘤，临床治疗以手术方法为主[3]。

传统手术方法切口位置位于胸骨上端3～4cm处，长度约为8～10cm，少数患者需要割断带状肌，分离腺叶后先处理甲状腺上极，之后解剖喉返神经，处理下极，游离断扎峡部[4]。由于腺体游离范围较广，割断甲状腺前端肌群，颈前肌肉和皮肤黏连导致切口愈合后手术产生瘢痕随吞咽上下运动，颈部美观效果受到影响[5]。应用小切口方法手术，同样可以达到传统手术的切除效果，创口直径小，美观度好[6]。缝合创口时应用无损伤缝合线皮内缝合，皮肤外部保留的针眼较少，皮下无异物，创口愈合后留下极细小的瘢痕，美容效果佳[7]。以往缝合是应用的可吸收线缝合不拆线方式，该方法缺点为皮下易留有异物，缝合瘢痕粗[8]。

有报道显示，传统手术会带给患者较多的病理改变，首先其损伤了颈前正常的血管与淋巴管的回流，术中出现水肿现象，皮下积液感染高发，创口皮下出现结节[8]；其次割断颈前肌群后，术后患者出现头痛、颈部运动受限、颈前区麻木不适与紧缩感等几率升高，与神经受到拉伸相关；断扎肌肉残段，组织缝合，手术操作步骤多，组织损伤大，手术时间与术中出血量较多，术后皮肤黏连导致上下吞咽不便与疼痛等症状出现[9]。

小切口手术治疗，不用切断颈前肌群，通过颈白线直达甲状腺，不用缝合结扎颈前浅静脉，手术创伤达到最小[10]。由于小切口手术不割断颈前肌群，不用缝合结扎颈前浅静脉，创口的浅静脉与淋巴回流系统未遭到损伤，创口位置的组织水肿现象显著缓解，刀口隆起较少，美容效果较好，术后患者满意度较高[11]。

该方法手术操作中需要注意下面几点：（1）由于小切口术中视野暴露较少，需要采用分区显露视野的原则，操作位置的视野要充分暴露，确保手术在直视下操作[12]。（2）缝置牵引线需要对抗牵引，确保术野完全显露[11]。（3）甲状腺瘤切除后注意橡胶片引流条的放置[13]。（4）黏连较多的患者，需要应用根治术，切断颈前肌群，避免术野无法完全显露造成的副损伤出现[9]。

我院通过对两组患者应用不同的手术方法治疗，治疗组患者的切口长度、手术用时、术中出血量、住院时间显著低于对照组患者，术后未留下明显瘢痕，创口愈合好，美观度高，美容效果显著。

综上所述，应用小切口甲状腺瘤切除术临床效果好，手术时间短，术中出血量少，美容效果佳，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-12-09）