菏泽市2013年手足口病流行病学分析

唐宏雁

[摘要] 目的 了解2013年菏泽市手足口病（HFMD）流行的时间、区域和人群分布以及病原构成。方法 利用中国疾病预防控制信息管理系统汇总全市2013年HFMD病例，对其流行病学特征进行分析。结果 菏泽市报告手足口病例分别为4631例，重症22例，实验室诊断数503例，发病率为55.59/10万，无死亡病例。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县，占全市报告病例总数的55.11%。报告病例年龄最小2个月，最大29岁，其中0～4岁4231例，占91.36%。HFMD病例中，以农村散居儿童为主，占全部病例数的97.99%。实验室诊断病例中，肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（Cox A 16）、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%。结论 2013年菏泽市手足口病流行强度基本稳定，不同县区流行强度不同，季节分布存在差异，4岁以下儿童是发病主要人群 ，EV71为主要病原。

[关键词] 手足口病；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A型；分析

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-75-04

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）是最为常见致病原，主要经口、近距离飞沫感染、通过接触不洁物品等传播，以低年龄组儿童发病为主，大多数患者症状轻微，少数患儿可出现出现脑干脑炎、病毒性脑疝、感染性休克等严重并发症，个别重症患者病情凶险，甚至出现死亡。全国在经历2008年手足口病流行以后，已将其纳入法定传染病管理[1]。菏泽市2008年以前只有零星的HFMD病例报告，但2009年起发生了HFMD流行[2-4]，菏泽市2010～2012年间，发病逐步下降。为总结2013年HFMD防控工作的经验，阐明其流行病学特征及病原体特点，提高防控水平，对菏泽市2012年发生的HFMD病例相关资料作一分析。

1 材料与方法

1.1 病例疫情资料

来自菏泽市疾病预防控制信息系统。HFMD病例诊断由市级传染病医院、各县区HFMD定点医院完成。HFMD个案调查及现场处置等由各县区疾病预防控制中心（CDC）专业人员完成。

1.2 标本检测

对于聚集性病例、暴发性病例，选择典型症状的的病例3～5人采集咽拭子标本或大便样本，对于散发性病例，每月采集的病例标本要在5份以上。标本冷藏保存，并送市级CDC实验室。EV71、Cox A16核酸检测采用实时荧光PCR方法，仪器为ABI StepOne Plus实时荧光定量PCR仪，采用德国QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit试剂盒提取肠道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司肠道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16荧光测定试剂盒配制核酸反应扩增体系，试剂均在有效期内使用。

2 结果

2.1 2013年疫情概况

2.1.1 地区分布 菏泽市共报告4631例，发病率（1/10万）为55.59，各县区报告的病例数范围在207～1031例，发病率（1/10万）范围在21.00～130.42。共报告重症病例22例，无死亡病例报告。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县，占全市报告病例总数的55.11%，发病率在前三位的县区为东明县、鄄城县和牡丹区。详见表1。

2.1.3 年龄分布 2013年报告病例中，年龄最小2个月，最大29岁，其中0～4岁4231例，占91.36%，发病以婴幼儿为主。男性3104例，女性1527例，性别比为2.03∶1。见表3。

2.1.4 职业分布 全市2010～2012年度HFMD病例中，散居儿童4538例，占全部病例数的97.99%，幼托儿童、学生、农民、干部职员分别为59、29、4、1例，占全部病例数的百分构成分别为1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。

2.2 病原检测

2013年每月病例标本检测情况如表4所示，EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%，1.79%，23.26%。见图2。

3 讨论

目前由肠道病毒引发的HFMD大流行成为重要的公共卫生问题。20世纪50～90年代，EV71、Cox A16已成为HFMD的主要流行株，欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行，HFMD病死率在5.87%～0.06%之间，2008年全国HFMD报告

发病率为37.01/10万，病死率为0.03%[5-6]，全国2009～2011年报告HFMD病例数在116万～162万例之间，病例死亡人数在350～900例之间[1，7]。山东省2008～2011年发病率在35.20/10万～100.05/10万[8]。菏泽市2008年之前，仅有少数病例报告，2009年大流行时病死率为0.10%[2-3]，2010～2012年发病率在116.78/10万～42.79/10万[9]，但没有死亡病例报告。菏泽市2013年HFMD发病率为55.59/10万，较2012年稍有增加，但重症病例有所减少。

3.1 菏泽市HFMD流行的病毒株

菏泽市2010～2012年，EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为61.43%，22.96%，15.62%，EV71是主要的流行株[9]，而2013年三类病毒检测的构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%，每月病原检测分布提示，EV71全年均有传播，而Cox A16只在3～7月份检出，其余月份未检出，此病毒的传播时间相对局限。根据前期调查，EV71是我市牡丹区手足口重症的主要流行型别，检出率为69.70%[10]，北京市2010年重症病例的检出率54.55%[11]，2013年全市重症病例的检出率90.91%（20/22），本地数据提示，要重点关注EV71在手足口病重症病例中的因素。endprint

3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010～2012年，HFMD疫情的顶峰值在5月份，小于4岁的HFMD病例占92.01%，以散居儿童为主[9]，而2013年HFMD发病特点与此相似，这种情况说明，本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似，HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中，存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时，提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定，流行病学特点不会有较大的变化，流行的病原体仍以EV71为主，但Cox 16所占的比例将可能有所增加，2014年工作重点主要是加强疫情监测报告，加大疫情督导力度，关注重点地区、重点场所和重点人群疫情，并及时处置疫点，同时也要加强健康卫生宣传，改变不良的生活习惯，形成良好的生活方式，并大力开展爱国卫生运动，改善群众生活环境等。

[参考文献]

[1] 孙唯，祝小平，曹慧.我国手足口病防治研究现状[J].寄生虫病与感染性疾病，2012，8（3）：61-63.

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[13] 崔妮，黄燕，李悦.儿童医院手足口病院内感染防控管理对策[J].中国医药科学，2011，1（20）：77-78.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010～2012年，HFMD疫情的顶峰值在5月份，小于4岁的HFMD病例占92.01%，以散居儿童为主[9]，而2013年HFMD发病特点与此相似，这种情况说明，本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似，HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中，存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时，提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定，流行病学特点不会有较大的变化，流行的病原体仍以EV71为主，但Cox 16所占的比例将可能有所增加，2014年工作重点主要是加强疫情监测报告，加大疫情督导力度，关注重点地区、重点场所和重点人群疫情，并及时处置疫点，同时也要加强健康卫生宣传，改变不良的生活习惯，形成良好的生活方式，并大力开展爱国卫生运动，改善群众生活环境等。

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3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010～2012年，HFMD疫情的顶峰值在5月份，小于4岁的HFMD病例占92.01%，以散居儿童为主[9]，而2013年HFMD发病特点与此相似，这种情况说明，本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似，HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中，存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时，提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定，流行病学特点不会有较大的变化，流行的病原体仍以EV71为主，但Cox 16所占的比例将可能有所增加，2014年工作重点主要是加强疫情监测报告，加大疫情督导力度，关注重点地区、重点场所和重点人群疫情，并及时处置疫点，同时也要加强健康卫生宣传，改变不良的生活习惯，形成良好的生活方式，并大力开展爱国卫生运动，改善群众生活环境等。

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