肝部分切除治疗肝胆管结石

周 江 王 力 杨小龙

云南省昆明市宜良县第一人民医院普外科，云南宜良 652100

临床胆管疾病常见类型中，肝胆管结石占有一定的病发比例，治疗较为复杂且棘手，易引起晚期肝损害和严重并发症，是重要的诱导非肿瘤性胆管疾病死亡的因素[1]。受肝内胆管结石具体数量、分布范围、手术操作时间、肝脏改变情况等多因素影响，手术的选择为临床研究的重点[2]。本次共选取50例肝胆管结石的患者，均为我院2008年5月—2013年5月收治，随机分组就肝部分切除术（观察组）与传统开放手术（对照组）预后进行比较，回顾临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择研究对象50例，男22例，女38例，年龄25～69岁，平均（47.2±1.4）岁；病程 1～17 年，平均（4.5±0.3）年。 结石分布：左右肝内胆管8例，左肝外侧叶22例，右肝前叶6例，右肝后叶8例，左肝叶6例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各25例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：本组选取病例采用肝部分切除术，依据胆管造影、MRI、CT检查对手术方法确定，包括右肝前叶切除术、左肝外侧叶切除术、右肝后叶切除术、左肝叶切除术、左右肝内胆管结石者行双侧多区段切除术，后实施T型管引流。对照组：本组选取病例行传统开放手术，具体为切开高位肝总管，于直视下行取石操作，行引流管留置，关闭切口。观察两组手术时间、治疗效果、术后恢复时间、不良反应率及复发率。

1.3 效果评定

治愈：术后检查示结石无残留，彻底清除，结石症状半年内无复发，腹痛等结石症状彻底消失；有效：术后检查示结石仍有小部分残留，未彻底清除，症状半年内偶有复发，腹痛等结石症状明显改善或基本消失；无效：结石清除不全，临床症状无缓解，改其它方案处理。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组选取病例临床总有效率为96%，明显高于对照组78%，观察组手术时间明显短于对照组，术后恢复时间早于对照组；观察组不良反应率为4%，复发率为4%，对照组分别为24%、30%，上述指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组手术操作时间及术后恢复时间见表1。

表1 两组手术情况比较（s）

表1 两组手术情况比较（s）

注：与对照组比较差异有统计学意义（*P＜0.05）。

组别 例数 手术时间（min）术后恢复时间（d）观察组对照组25 25 42.9±7.3*60.3±8.1 6.2±1.5*9.2±1.0

3 讨论

肝内胆管结石治疗中，目前以“去除狭窄、病灶切除、保持通畅引流”为公认治疗原则。针对此类患者，采用胆管切开单纯取石术治疗，上述效果通常较难达到[3]。患者中大部分需重复手术，对身心造成严重痛苦。为彻底清除结石，采用肝部分切除术，为肝内胆管结石清除病灶的最有效方法[4]。肝内胆管结石采用手术治疗的优点包括，可一次性完成治疗操作，并充分解决肝胆管结石并狭窄问题。因沿胆管树呈严格节段性分布为肝内胆管结石病变特点，故完整切除所引流的肝脏区域及发生病变的胆管，为保障预后的关键[5]。故在行肝部分切除时，尽可能以肝叶、肝段为单位，实施规则性严格切除，以完整切除所引流的肝脏区域及病变胆管树。因反复出现肝内胆管结石症状，治疗期间患者多由肝功能损害、严重营养不良、机体免疫力下降出现，实施肝部分切除术，可诱导并发症发生。故手术前需控制胆道感染，纠正低蛋白血症，改善患者肝功能，提高机体抗感染能力。高度重视肝断面处理，严密止血，各种断面管腔结扎处理确保牢固，腹腔取抗生素盐水冲洗，术毕保持引流管通畅[6]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例临床总有效率为96%，明显高于对照组78%，；观察组手术时间明显短于对照组，术后恢复时间早于对照组；观察组不良反应率为4%，复发率为4%，对照组分别为24%，30%，上述指标组间比较均有统计学差异（P＜0.05）。提示肝部分切除术可提高临床总有效率，加快病情恢复，减少不良反应率及复发率。

为确保肝部分切除治疗成功实施，需重视术前检查的准确性，本病有复杂的病理改变，胆道疾病中，B超为最常用方法，但B超在肝内胆管结石诊断中的诊断性约为80%，特别是与胆道狭窄合并疾病诊断中，有更低可靠性，故还需结合其它检查手段，包括PTC、MRCP、CT等，以对肝内胆管结石或狭窄部位确定，术前明确合并胆管狭窄的部位和范围，肝内胆管结石分布的部位，才可对肝叶段切除的部位和范围确定，并与手术方式联用，使手术效果提高[7-8]。同时，还需重视肝内胆管结石采用肝叶段切除的合理性，肝叶段切除与其它术式的联用，并完善术中辅助措施，保障手术成功实施。

综上，肝胆管结石采用肝部分切除可显著提高临床治疗有效率，缩短手术时间，加快术后康复，减少不良反应用复发，保障获得良好预后。

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