OCT 3D模式扫描青年人视盘及视网膜神经纤维层厚度的研究

赵桂玲 庞燕华 王秀琴 周舟 朱敏怡 梁德茂

OCT 3D模式扫描青年人视盘及视网膜神经纤维层厚度的研究

赵桂玲 庞燕华 王秀琴 周舟 朱敏怡 梁德茂

光学相干断层扫描；视网膜神经纤维层；视盘面积；视盘前残留

目的利用光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)3D模式检测青年人视盘和视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度，为临床上利用OCT进行视盘相关检查提供依据。方法选取在我院进行健康体检的广东医学院学生110人(220眼)，以Topcon 3D 1000 OCT 3 D模式对视盘进行扫描，分析RNFL厚度、视盘面积、视盘前残留等情况。结果全周RNFL厚度值及鼻侧、上方、颞侧、下方四个象限RNFL厚度值分别为(103.56±9.60)μm、(65.70±13.62)μm、(126.12±18.57)μm、(89.88±14.09)μm、(132.33±16.87)μm。视盘面积为(2.29±0.40)mm2，视杯面积为(0.51±0.39)mm2，盘缘面积为(1.78±0.36)mm2，水平径为(1.59±0.17)mm，垂直径为(1.82±0.16)mm，杯盘面积比为0.21±0.14，水平杯盘比为0.42±0.19，垂直杯盘比为0.41±0.18。视盘面积和全周平均RNFL厚度呈正相关性(r=4.56，P<0.01)。OCT检查共发现161眼存在视盘前残留，其中70例为双眼，21例为单眼，所有的视盘前残留均在视盘鼻侧的盘缘上。结论OCT 3D模式检查青年人平均RNFL与视盘面积呈正相关性，可以发现较为常见的视盘前残留。

[眼科新进展，2014，34(4)：349-351]

光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)是一种新型的影像学诊断工具，它能够在活体上进行类似于病理学的检查，其组织轴向分辨率为5 μm，可三维成像以及准确测量，检查时不受参考平面限制，不受眼球像差及瞳孔直径的影响，可重复率亦很高，是目前定量分析视网膜内部结构的理想检测方法之一。Topcon 3D OCT 3D模式检测视盘可以同时得到视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、视盘面积、杯盘比等参数及视盘彩色照片、地形图等信息。本研究采用OCT 3D模式对青年人视盘进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取在我院进行健康体检的广东医学院学生110人(220眼)，其中男45人，女65人，年龄18～27(22.09±1.44)岁；正视眼21眼，低度近视眼71眼，中度近视眼99眼，高度近视眼29眼；矫正视力≥1.0，眼压<21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。所有受试者均无屈光不正以外的眼科疾病及全身疾病史，无青光眼家族史，OCT图像清晰，计算机可以正确辩识并读取数据。所有受试者均知情同意。

1.2检查方法全部人员均在暗室中由同一检查者进行操作。应用Topcon 3D 1000 OCT ver2.4 检测，其中光源波长840 nm，轴向分辨率6 μm，横向分辨率20 μm，扫描深度2 mm。扫描方式：选择3D disk(128 line raster with 512 A-scans each,within 6 mm×6 mm)扫描方式。数据分析：OCT-1000软件系统(basic analysis)。根据扫描结果，自动得出各项参数数值，包括全周平均、上象限、下象限、颞侧象限、鼻侧象限RNFL厚度值及视盘面积、视盘垂直径和水平径、杯盘面积比、垂直杯盘比和水平杯盘比等，并分析视盘前残留的发生率及视盘面积与全周平均RNFL厚度的相关性。每眼每种方法操作一次，如果结果欠准确或图像质量欠佳则重复操作。如果连续检查3次均不能获得满意图像或计算机无法正确分析则中止检查，结果不予采用。

1.3统计学处理使用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，视盘面积和全周平均RNFL厚度关系采用线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1RNFL厚度全周RNFL厚度值及鼻侧、上方、颞侧、下方四个象限RNFL厚度值分别为(103.56±9.60)μm、(65.70±13.62)μm、(126.12±18.57)μm、(89.88±14.09)μm、(132.33±16.87)μm。

2.2视盘参数视盘面积为(2.29±0.40)mm2，属正态分布(图1)。视杯面积为(0.51±0.39)mm2，盘缘面积为(1.78±0.36)mm2，水平径为(1.59±0.17)mm，垂直径为(1.82±0.16)mm，杯盘面积比为0.21 ±0.14，水平杯盘比为0.42±0.19，垂直杯盘比为0.41±0.18。

2.3视盘面积和全周平均RNFL厚度关系线性回归分析显示，视盘面积和全周平均RNFL厚度呈正相关性(r=4.56，P<0.01)。

2.4视盘前残留OCT二维图像中正常视盘表现光滑，无隆起。视盘前残留在视盘3D图像上表现为垂直于视盘表面的或大或小的圆柱形隆起，B-Scan图像上多表现为类长方形结构，未端为圆弧状或有丝状的延续，多为中度反射(图2-图3)。OCT检查共发现161眼存在视盘前残留，其中70例为双眼，21例为单眼，所有的视盘前残留均在视盘鼻侧的盘缘上。

Figure 1 Distribution of visual disc area 视盘面积分布图

Figure 2 Columnar bulge in two-dimensional image(arrow) 二维图像上柱状的隆起(箭头所示)

3 讨论

OCT是近些年发展起来的应用近红外光扫描断层成像技术，它具有非接触性、非侵袭性、重复性好、可靠性高、快捷方便等特点，该技术已用于青光眼和黄斑部疾病及其他眼部结构性改变的检查、诊断和随访。

在OCT对RNFL厚度的检测中，文献多采用RNFL扫描模式(RNFL mode)的方法[1-3]。受RNFL厚度检查本身的可重复性[4-6]、研究对象选择的条件、检查仪器厂家和型号等影响，检查结果存在差异。一般是上、下方较厚，鼻侧和颞侧较薄。有些是下方厚度大[1，3]，有些是上方厚度大[2]，但两者的差距不大，本研究检查结果显示下方稍厚于上方。宋学英等[2]报道鼻侧RNFL厚度较颞侧薄，且随着近视度数的增加差距逐渐加大，颞侧有增厚的趋势，鼻侧则逐渐变薄。本研究结果与宋学英等相似。但在Mansoori 等[3]的研究中，鼻侧则厚得多，即使排除了近视的影响，其鼻侧RNFL也是明显厚于颞侧。Budenz等[7]的研究结果也是鼻侧偏厚。

Figure 3 Columnar bulge in three-dimensional image(arrow) 3D图像上柱状的隆起(箭头所示)

不同研究中视盘数据也存在差异。同样使用3D扫描模式(但使用机器不同)，Mansoori 等[3]测得的视盘面积平均值达到3.41 mm2，明显大于本研究平均值2.29 mm2。Barbara等[8]用快速检测的方法(6条放射)测得的2.27 mm2与本研究较为接近。Savini等[9]测得的值则较小，为2.09 mm2。由于视盘面积变异较大，RNFL厚度随离盘缘距离的增加而减少[10]。目前对盘周RNFL的检查多采用Schuman等[11]提出的3.46 mm直径圆形扫描环。运用固定相同大小的扫描环检测时,实际检测到的只是扫描环所在部位的RNFL，其与盘缘间的距离受视盘大小的影响。Savini等[9]应用Stratus OCT所测上方、鼻侧、下方RNFL厚度与视盘面积、视盘水平径有明显正相关性，上方和下方RNFL厚度与视盘垂直径呈正相关，全周平均RNFL厚度与视盘面积、视盘水平径及垂直径也呈明显正相关性。田润等[1]也得出相似的结论。Mansoori 等[3]未发现RNFL与视盘面积有相关性，但与除颞侧以外的盘缘面积具有相关性。本研究显示全周RNFL平均厚度与视盘面积呈正相关。这里要强调的是有些差异可能是由于统计方法的不同造成的。本研究是将全周平均RNFL厚度与视盘面积单独比较，如果将全周平均RNFL厚度与视盘面积、盘缘面积、视杯面积等参数同时进行比较，则结果是相反的。

视盘前残留是玻璃体动脉不完全残留的一种表是从视盘边缘发出的纤维胶质组织伸入到玻璃体内，残留于视盘前(亦可谓玻璃体后残留)[12]。OCT是一种高分辨率、非接触性的生物组织成像技术，轴向分辨率为5 μm，几乎可以发现视网膜表面的任何结构方面的异常。尽管平时通过检眼镜检查或一般的彩色照片很难见到视盘前残留，但视盘前残留是十分常见的，尸检眼发现视盘前残留的发生率为25%[13]，通过OCT检查发现视盘前残留较少报道，本研究发现其残留率达到73%。这一方面说明视盘前残留非常常见，另一方面也说明OCT对视盘前残留的检查有独到的优势。Ortega等[14]报道视盘前残留可影响视盘参数的界定，本研究未发现此问题。

1 田润,唐罗生,王玲,陈百华,杨辉,黄娟.OCT检测视网膜神经纤维层厚度与视盘大小的相关性研究[J].眼科研究,2007,25(7):540-543.

2 宋学英,齐绍文,胡长娥,陈晓凯.近视眼神经纤维层光学相干断层扫描检测的临床研究[J].眼科新进展,2006,26(12):924-926.

3 Mansoori T,Viswanath K,Balakrishna N.Correlation between peripapillary retinal nerve fiber layer thickness and optic nerve head parameters using spectral domain optical coherence tomography[J].JGlaucoma,2010,19(9):604-608.

4 罗陈川,张晟,王朱颖.光学相干断层成像术检测视网膜神经纤维层厚度的可重复性研究[J].中国实用眼科杂志,2003,21(12):899-901.

5 Blumenthal EZ,Willianms JM,Weinreb RN,Girkin CA,Berry CC,Zangwill LM.Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography[J].Ophthalmology,2000,107(12):2278-2282.

6 Knighton RW,Qian C.An optical model of the human retinal nerve fiber layer:implications of directional reflectance for variability of clinical measurements[J].JGlaucoma,2000,9(1):56-62.

7 Budenz DL,Anderson DR,Varma R,Schuman J,Cantor L,Savell J,etal.Determinants of normal retinal nerve fiber layer thickness measured by stratus OCT[J].Ophthalmology,2007,114(6):1046-1052.

8 Barbara C,Marsh B,Louis B,Hoop J,Lipyanik J,Patella VM,etal.Optic nerve head (ONH)topographic analysis by stratus OCT in normal subjects:correlation to disc size,age,and ethnicity[J].JGlaucoma,2010,19(5):310-318.

9 Savini G,Zanini M,Carelli V,Sadun AA,Ross-Cisneros FN,Barboni P.Correlation between retinal nerve fibre layer thickenss and optic nerve head size：an optical coherence tomography study[J].BrJOphthalmol,2005,89(4):489-492.

10 Varma R,Skaf M,Barron E.Retinal nerve fiber layer thickness in nomal human eyes[J].Ophthalmology,1996,103(12):2114-2119.

11 Schuman JS,Pedut-Kloizman T,Hertzmark E,Hee MR,Wilkins JS,Coker JG,etal.Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography[J].Ophthalmology,1996,103(10):1889-1898.

12 张承芬.眼底病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：456.

13 Kathleen B,Digre,MD,Utah James J,Corbett,MD.Practical Viewing of the Optic Disc[M].NY:Butterworth-Heinemann,2003:63.

14 Ortega JL,Kakati B,Girkin CA.Artifacts on the optic nerve head analysis of the optical coherence tomography in glaucomatous and nonglaucomatous eyes[J].JGlaucoma,2009,18(3):186-191.

date：Jun 22,2013

Study on retinal nerve fiber layer thickness and optic disc using three-dimensional optical coherence tomography in youth

ZHAO Gui-Ling,PANG Yan-Hua,WANG Xiu-Qin,ZHOU Zhou,ZHU Min-Yi,LIANG De-Mao

optical coherence tomography; retinal nerve fiber layer; optic disc area; bergmeister papilla

Objective To measure the retinal nerve fiber layer (RNFL)thickness and optic disc in youth using Spectral domain three-dimensional optical coherence tomography (OCT), and infer the baseline data for clinical optic disc examination.Methods A total of 110 healthy participants (220 eyes)aged from 18 years to 27 years underwent optic disc scanning by three-dimensional OCT, the RNFL thickness, optic disc area and bergmeister papilla were observed and analyzed.Results The average RNFL thickness and nasal, superior, temple, inferior RNFL thickness were (103.56±9.60)μm, (65.70±13.62)μm, (126.12±18.57)μm, (89.88±14.09)μm, (132.33±16.87)μm, respectively. The optic disc area was (2.29±0.40)mm2, the disc cup area was (0.51±0.39)mm2, the disc limbus area was (1.78±0.36)mm2, the horizontal diameter was (1.59±0.17)mm, the perpendicular diameter of optic disc was (1.82±0.16)mm, cup/disc ratio was 0.21±0.14, the horizontal cup/disc ratio was 0.42±0.19, the horizontal cup/disc ratio was 0.41±0.18. A positive correlation was found between average RNFL thickness and optic disc area(r=4.56,P<0.01). Bergmeister papilla were found in 161 eyes, including binocular in 70 cases, simple-eye in 21 cases, all bergmeister papilla were located in edge of nasal optic disc.Conclusion The average RNFL thickness is positive correlated with optic disc area measured by OCT in youth, the bergmeister papilla is considerable common on the optic disc.

赵桂玲，女，1973年5月出生，吉林辉南人，副主任医师。联系电话：13005609009；E-mail:zhaogl735@163.com

AboutZHAOGui-Ling:Female,born in May,1973.Associate chief physician.Tel:13005609009；E-mail:zhaogl735@163.com

2013-06-22

524001 广东省湛江市，广东医学院附属医院眼科

赵桂玲,庞燕华,王秀琴,周舟,朱敏怡,梁德茂.OCT3D模式扫描青年人视盘及视网膜神经纤维层厚度的研究[J].眼科新进展,2014,34(4):349-351.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0094

修回日期：2013-11-03

本文编辑：周志新

Accepteddate:Nov 3,2013

From theDepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,GuangdongProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):349-351]